美国“自然形成退休社区”养老模式介绍
美国作为率先进入老龄化社会的发达国家代表，其养老事业的发展全面而稳健。近期，养老网重新整理发布一些美国最新养老服务创新模式，以供参考借鉴。今天的文章是系列之三：美国“自然形成退休社区”养老模式介绍。
今天谈谈“自然形成退休社区”养老模式，毕竟它是几种成熟养老模式中涉及面最广的一个。我们还是从其起源入手，然后谈谈它的特征、发展状况，以及它在国内的借鉴可能。
“自然形成退休社区”的含义、形成方式与类型
NORC（Naturally Occurring Retirement Community）——“自然形成退休社区”概念最早于1980年代中期，由美国威斯康星大学麦迪逊分校（University of Wisconsin-Madison）的城市规划教授麦克.亨特（MichaelHunt）提出，“自然形成退休社区”是指这样的一些社区，它最初并非特意为老年人设立，也并非由养老机构建立，而是由于老年人聚集、逐步沉淀，自然发展而成的老年居民高占比的社区。它的形成一般源于三种方式：
社区居民久居：许多社区居民在此养家糊口几十年，对社区充满感情，他们从未离开，也不再想离开，久而久之形成；
老年人迁入社区：社区通常位于市中心区域，老年人为了享受市区的便利设施，参与文化与社会活动等，基于出行便利考虑而搬入到社区中，使得老年人聚集；
社区年轻人迁出：社区通常位于乡村区域，年轻人为了工作或追求繁华的城市生活，离开父母、搬离自己出生成长之地，使得社区老年人占比提升；
基于“自然形成退休社区”的地理与建筑属性，一般可以归纳为三大类：
经典类型：由于“自然形成退休社区”最初是从城市区域开始标示的，所以把同一物业管理下有多栋住宅楼的建筑群，或多个公寓楼群集区域，称作为经典类型。这类社区也常被称为“垂直式”或“封闭式”老龄社区；
邻里类型：社区居民房是独家独栋平房或两家相连的联体平房，这类称为邻里类型，也常被称为“平铺式”或“开放式”老龄社区；
农村类型：社区位于乡村地区，人口密度低，居民房也是独家独栋平房或两家相连的联体平房，这类称为乡村类型，甚至还被称为“自然形成退休区”（Naturally Occurring Retirement Region–NORR）。
麦克.亨特是在研究“社区与住房发展”时提出“自然形成退休社区”这一概念的，当初他还设定了一个界定条件—“社区内60岁以上老年居民占比超过50%”。随着时间变迁，为了更好地反应当地居住模式，当地政府一般会调整这个界定条件。比如，《老年美国人法案》（Older Americans Act）中联邦政府界定条件是“社区内40%以上户主是老年人”，印第安纳州的规定是“50%以上户主是60岁以上老年人，或60岁以上老年户主超过了2500人”。
全美国“自然形成退休社区”数以千计，Lanspery & Callahan根据美国1990年人口普查数据，测算出全美大约有4500个NORC社区；1989年，美国退休人员协会AARP（American Association of Retired Persons）调研发现，27%老年人住在NORC社区；2005年，AARP又做了次全国性调查，发现已有36%的55岁以上老年人居住NORC；其它一些调查报告甚至认为高达50%以上。但无论哪个报告都认为，随着美国社会年龄化增重，居住在NORC社区老年人比例还会增长。
“自然形成退休社区”养老模式的起源
“自然形成退休社区”养老模式起源最早可以追溯到1984年，当时纽约市圣文森医院（St. Vincent’s Hospital）社工Fredda Vladeck惊奇地发现，来医院急症的病人中，波士顿宾南社区（Penn South Houses）居民比例非常高，而且这些居民的急症大都可预防可避免。Fredda Vladeck开始与宾南社区联系，得知这个社区6200多居民中老人数量居然超过5000，而且他们中很多老人无儿女，得不到传统的家庭关心与照顾。
1986年，在纽约犹太社区联合会（United Jewish Appeal Federation of New York）资助下，Fredda Vladeck联合宾南社区管理委员会与居民，共同设计并开展了一套独特项目，涵盖保健运动、文化讲座、艺术课堂、社交活动等等，社区老人们通过参与项目活动，能有效预防突发疾病、避免安全危机；此外，项目还联合附近诊所医疗保健服务团队、社工以及社区居民管委会，为社区老人们提供一揽子服务。这个社区服务项目原型逐步发展为NORC社区支持服务项目（NORC–Supportive Service Program，简称NORC-SSP），并在当地复制，被称为NORC-SSP居家养老多元服务模式。
2001年，意识到NORC-SSP模式广泛应用的潜力，北美犹太人联合会（Jewish Federations of North America，纽约犹太社区联合会是它最大会员）开始推动NORC居家养老倡议，并寻求联邦政府支持，在全国范围内发展与试点NORC-SSP养老模式。
2002-2010年，依照《老年美国人法案》条款，国会共拨款3000万美元，在全国26州试点发展NORC-SSP项目。
“自然形成退休社区”养老模式的主要特征
这种养老模式的核心是NORC-SSP社区支持服务项目，其宗旨就是避免各社区服务机构“各自为政”与“单打独斗”，建立一套综合性社区服务体系，使得生活在NORC社区的老人们能够方便地享受到所需服务，健康、安全、舒适地居家养老。
NORC-SSP项目以社区居委会、老年居民为中心，听取居委会/居民实际需求，并根据居委会/居民的不同偏好调整优化具体服务事项。因此，各社区NORC-SSP项目具体服务可能会有所不同，但大体都具备如下特点。
组织协调提供“一站式”综合性老年服务
个人社工服务：训练有素的专业社工协调各方力量为老人提供信息或服务推荐，监督具体服务的进展，确保老人的生理、心理需求得到满足；
医疗健康服务：对老人的疾病治疗与保健预防服务，一般由专业医疗机构与保健服务提供商实施；
娱乐教育与社交服务：为满足老人的社会需求而组织的各项服务，比如摄影学习、读书分享、棋牌活动等；
志愿服务机会：提供社区内为老人志愿服务的机会，便于志愿者参与服务；
各NORC社区特征的不同，对上述四项核心服务会有不同侧重。此外，各NORC社区还可能提供其它辅助服务，如出行代驾、聚餐送餐、心理咨询、财务规划、法律咨询，以及营养与健身计划等。
广泛联合合作伙伴与社区参与力量
NORC-SSP项目广泛联合各方力量，借力用力，协调现有各服务机构，为老人提供综合性且裁剪化的贴心服务。这些合作伙伴包括社区房产商、房屋修缮公司、医院、医疗保健提供商、政府机构（如老年人区域办事处）、慈善组织、社区组织者与策划者、社区老年人以及他们的家庭护理人员等。
主动预防、提倡独立与健康生活
NORC-SSP项目注重主动预防，老年人身体机能日益下降，NORC-SSP项目将传统的对老人被动应急响应服务，转变为主动预防。积极预防不仅能延缓老人身体机能下降，而且还能有效避免突发疾病与安全危机，利于老人保持身体健康、充满活力。
强调老年人的重要作用与参与性
无论是在NORC-SSP项目的开发与运作过程中，还是对具体服务的剪裁定制，都充分调动老年居民积极参与，发挥他们的个人技能、管理能力与志愿服务热情。
“自然形成退休社区”养老模式的发展与成效
1986年，NORC-SSP原型项目在波士顿宾南社区萌芽后，纽约犹太社区联合会开始资助，支持项目团队（1名护士+8名社工）为社区服务3年。
1989年，纽约犹太社区联合会帮助该NORC-SSP原型项目建立了长期可持续的财务资助机制，涵盖多个合作伙伴，比如房产商运营预算拨款，医疗保健提供商的实物与服务捐赠，社区居民会员费与各类教育培训活动课程费，以及慈善组织与政府的定向拨款等；
1992年，该NORC-SSP原型项目开始在当地其它两个社区复制实施；
1995年，纽约州发起第一个公私合作的NORC-SSP项目倡议，州政府每年拨款120万美元，面向14个中低收入NORC社区（60岁以上老年户主超过50%，或至少2500名老人的社区），等额配投房产商、服务提供商与慈善组织的资助金额。这14个社区中，有12个位于纽约市。
1999年，纽约市拨款400万美元，不仅继续强化支持已有的12个社区，还新增了16个社区。虽然纽约市政府基本复制州政府的项目要求，但市政府把原州政府对老年社区界定条件放宽了——“具有250名老人的小型社区或500名老人的大型社区，60岁以上老人占比超过45%”。
到2000年6月，28个NORC-SSP项目覆盖了纽约市5个行政区中的4个，超过46000名老人受益。
2001年，基于纽约市NORC-SSP项目的成功实践，北美犹太人联合会意识到NORC-SSP模式广泛应用的潜力，开始寻求联邦政府支持，并获取国会批准，美国老龄局（U.S.Administration on Aging）拨款资助14个城市的犹太人联合会发展NORC-SSP养老模式。
2002年，国会依照《老年美国人法案》（Older Americans Act），开始支持在全国范围内试点与发展NORC-SSP模式。在2002 –2009财政年间，启动了48个NORC-SSP试点项目，遍布26个州。
2006年，经过3次NORC-SSP试点项目效果的听证，促成国会在《老年美国人法案》增补条例下，奖励资助“居家养老社区创新项目”，而NORC-SSP是重点扶持对象。
2009财政年度，国会拨款500万美金资助“居家养老社区创新项目”。美国老龄局收到了400多个申请，最后资助建立了14个示范点与1个技术支持中心。基于这种居家养老社区创新成效，2010与2011财年，总共又拨款了1000万美元继续支持。
20多年的尝试与发展，NORC-SSP的成效得到广泛认可，其在美国也遍地开花结果。调研表明，这种模式不仅能改善老年居民健康状况，避免突发危险，而且还能有效降低老年人医疗保健费用，节约政府财政，这也是政府积极资助NORC-SSP项目的重要因素。
降低老年人心脏病风险与发病率
2009年，美国心脏病与心绞痛的医疗费用超过4750亿美元，而心脏疾病是最可能预防与避免的健康问题之一。积极健身，多参与社会活动，可以有效降低心脏病风险。
NORC-SSP提倡健身锻炼，鼓励并组织老人参与各项社交活动。NORC-SSP试点项目调查表明，72%老年居民表示他们比以前更愿意走出家门，84%老年居民认为他们比以前参与了更多的锻炼与社会活动，这非常有助于老年人避免心脏病风险。
防止老年人跌倒
2000年，65岁以上老人跌倒造成的直接受伤费用超过了190亿美元，到2020年，随着人口增加，这部分费用将达到549亿美元。
对于65岁以上老人来说，意外摔倒是对生命、独立生活与健康最大的威胁，但跌倒并非不可避免。缺乏锻炼造成肌肉无力与身体平衡能力下降，将大大提升跌倒风险。调查表明，到75岁，1/3的男性与1/2女性几乎不参与任何体能活动。
NORC-SSP通过鼓励与组织老人参与社区文体娱乐与社交活动，能提升老人体能，有效防止老年人跌倒。
减少老年痴呆症
2000年，美国新增了41.1万老年痴呆病人，到2050年，65岁以上老年痴呆症患者将达1100万-1600万，直接与间接的医疗护理费用，每年将超过1480亿美元。
研究表明，孤独孤僻老人的老年痴呆患病率是其它人的2倍，NORC-SSP鼓励老年人积极参与社交活动，减少孤独感，这将有效降低老年痴呆症发病率。
防止老人疾病出院后身体机能下降
2000年研究表明，老人疾病出院后，1/3的人会出现身体机能下降，无法独立从事日常生活活动，使得只能终老于家中。当然，研究也指出，适量的社会活动有助于身体机能恢复，重新健康生活。
NORC-SSP的社会服务，对独居老人非常有益，能有效帮助老人恢复身体机能。
增强老人意识，充分享用社区资源与服务
研究表明，尽管社区资源与服务不少，但许多老人并不知道，也不清楚如何享用。NORC-SSP整合各方资源与服务，积极听取老人意见而裁剪定制，并主动提供给老人，能有效增强老人享用社区资源与服务的意识。试点项目表明，95%老年居民认为他们对社区服务比以前知道得更多，81%老年居民认为他们比以前享用到更多服务。
“自然形成退休社区”养老模式对中国的借鉴粗探
在大量阅读NORC社区与NORC-SSP养老模式资料，以及调研过程中，看到类似处，总不免会想“咱国内不也这种现状吗？是不是也可以借鉴他们的做法？”。平心而论，全球都在老龄化，所发生状况与遇到问题大同小异，只不过在时间上错落罢了。
咱们国内由于独生子女政策，造成“4-2-1”家庭结构，而子女又因求学、工作等诸多因素离开父母，使得“空巢老人”报道频现。全国老龄办2012年发布的数据显示，我国城市老年人“空巢家庭”比例已达49.7%；至于农村，青壮年基本外出打工，甚至迁出，造就了众多“老人村”。可以说，国内自然形成“老人村”或“老年社区”数量应该远超于美国，而且咱们是“未富先老”，基层老人设施与服务配套基本缺失，这些“老人村”与“老人社区”的老人们所遇到的健康、孤独、生活困难问题比美国更甚。老年广场舞普遍，老年人信教越来越多，这些都是老人们（特别是“空巢老人”）摆脱孤独、寻求精神慰藉的一种释放，《老年人权益保障法》中修订增补“常回家看看”，说明国家也是看到并在积极应对这些问题。而NORC-SSP养老模式的一些做法，确实值得咱们借鉴。
出台界定“老人村“与”老人社区“指导方针
麦克.亨特提出“自然形成退休社区”概念时，有个界定条件，即“社区内60岁以上老年居民占比超过50%”。尽管后来联邦与当地政府都对此条件有所调整，但这个界定条件是很重要的，它能帮助政府与相关社区服务机构宏观且清晰地理解当地老人居住情况，指导政府与服务机构对养老资源的正确投放。
咱们政府、民间的养老资源与社会服务资源都有限，也只能重点为之，而界定出的“老人村”与“老人社区”是老年人聚集地，是个比较好的粗选。当时纽约市选定NORC-SSP试点社区时，就是根据老年人聚集的界定条件与收入状况来确定的。
政府积极支持、鼓励并推动养老模式试点
回顾NORC-SSP养老模式发展历程，在1986-1995十年间，虽然联合了房产商、各类服务提供商、慈善机构等多方参与，但也基本是原地摸索。真正打开局面是1995年纽约州政府介入，它发起NORC-SSP倡议，共资助试点了28个社区；2001年，联邦政府开始推波助澜，立法、拨款支持，这才有了NORC-SSP在全国开花结果。
NORC-SSP这种新养老模式的一路走来，与当地政府与联邦政府积极支持、鼓励并推动是分不开的，特别是有了政府的介入后，其发展速度与势头才真正有所起色。咱们的养老将是政府、公办民办养老机构、民间社区、家庭四位一体，政府的引领作用是关键。可喜的是，咱们政府在引领方面的主动积极性越来越强了，比如最近国务院常务会议要求重点推进6大领域消费中，就提到“…鼓励养老健康家政消费，探索建立产业基金等发展养老服务，制定支持民间资本投资养老服务的税收政策…”等。
借助现有养老服务网络，广泛联合各方力量
NORC-SSP萌芽之初就秉承这一宗旨，它并非另起炉灶地搞出另一家养老服务机构，而是在看到原有房产商、慈善机构、社区居委会、服务提供商、社区老年人等相互间的“各自为政”、“单打独斗”以及协调缺失后，以最小代价借助现有养老服务网络，将各种资源与服务协调整合起来，并裁剪定制，“一站式”服务好社区老人。
咱们目前许多社区也存在着多个服务机构多种服务力量，但它们都以自己的方式去服务老人，甚至可能导致有的老人过度服务，而有的老人却得不到任何服务，这其实对服务资源也是浪费。社区居委会或社区养老单位若能承担此协调作用，就能更好地理解社区基层老人的切实需求，提供合适服务，有限资源也能得到最大化最优化利用。
发挥老年人主观能动性，鼓励老年人积极参与
NORC-SSP在项目开发与运作过程中，都强调社区老年人的重要作用，鼓励他们发挥个人技能、特长以及志愿服务热情，积极参与社区活动与志愿服务。
现在咱们广大社区老人普遍退休早，身体健康，有活力也有能力，社区居委会或社区养老单位若能积极引导、有效协调，往往可以化被动为主动，使老人们从服务接受者转变为项目参与者、志愿服务贡献者。这样不仅能强化基层社区养老服务建设，而且老年人积极参与活动也有助于他们自己排除孤独、保持健康活力、延缓身体机能下降。
对比美国两种成熟的居家养老模式—“笔架山村庄会员制多元服务”与“自然形成退休社区多元服务”（即NORC-SSP），笔者认为，在咱们现阶段，NORC-SSP模式更具实际操作与借鉴意义，期待咱们政府与养老产业从业者们能够借鉴，并付之实践。
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