全科信息系统让基层医生全科能力迅速提高不再是空谈
关键词：全科信息系统、门诊基础管理、医护工作站、体检管理、临床检验、药房药库、BMJ learning 今年，对于基层医生而言，注定是不平凡的一年！前不久，国家卫生计生委与国家中医药局联合启动实施基层医疗卫生服务能力提升年活动，并于今日发布了《基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案》（下面简称《方案》）。 《方案》明确指出，不断提升门诊医疗服务能力。重点加强全科医学建设，社区卫生服务中心门诊科室以全科医学科为主，乡镇卫生院应当设全科医学科。建立基层与上级医疗机构的联动工作机制，搭建全科医生与公立医院专科医生联系沟通平台，协作医院专家号源为基层医疗卫生机构优先开放，开通转诊绿色通道，畅通转诊服务路径，优先安排转诊患者就诊和住院。完善出院患者信息交流机制，为下转患者提供连续性服务。 虽然《方案》为基层医疗机构未来发展和基层医生定位做了重要指引，但医学教育不像工厂的机器生产，医学生只能按部就班，一点一点的学。这个只能靠自己摸索来得到成长过程，痛苦低效且漫长无助。 所以对于基层医生或医学生来说，搭建一套完整的医学知识体系，能覆盖到病理、药学、解剖、诊断等方方面面，且还富有一定实践指导性的学习内容，是多么迫切，多么需要。[*]http://www.xyhis.com/upload/201704/1492047956663464.png
这成为了我们开发这套系统的初心 如今，历时2年，与全球著名的四大主导医学期刊之一，有170多年的悠久历史，在所有医学期刊中最具综合性，SCI影响因子高达19.697分，为广大医生所欢迎的英国医学杂志出版集团（(British Medical Journal，以下简称BMJ)合作，反复斟酌修改课时与内容设计之后，我们终于把浩瀚的医学知识融汇成了一套在线学习系统——BMJ learning。希望它能够帮助基层医疗机构不断优化患者就医体验，提高基层医生的全科诊疗能力。
全科信息系统应运而生 全科信息系统是一套面向基层医疗机构（个体诊所、乡镇卫生院、村卫生站、城市社区卫生服务中心/站和药店）和医学院校在校学生的综合应用系统。系统分为两个版本：学校版和基层医疗机构版。 其中，学校版专门面向在校医学生、实习生及规培生，包含了BMJ最佳临床实践（Best Practice，以下简称BP）和Learning（在线学习）两大功能，以提升医学生的临床思维，帮助医学生快速向临床医生转变。 BMJ最佳临床实践
全科信息系统中的BMJ最佳临床实践是基于循证医学的临床诊疗决策支持工具，旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。
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◆以循证医学方法为基础 系统引导医生从症状出发建立诊断假设，再告诉医生怎么去提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊，可以有效防止误诊和漏诊，对于不能确诊的病人指引医生转诊到医联体中心医院。
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◆结构符合诊疗流程 结构按诊疗思维和流程设计，包含门诊基础管理、医护工作站、体检管理、临床检验、药房药库、辅助问诊、治疗方案和诊后随访等各个诊疗关键环节和内容。
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◆权威用药指引，避免药品危害 系统涵盖80%以上人类常见疾病的诊疗知识，包括10000多种诊断方法、3000项诊断性检测、1600余种药物知识，为基层医生提供合理的用药指引，如抗生素、辅助用药、营养用药等是否超标，并提醒医生哪些药品要做过敏测试，保证医生安全用药，最后并对医生处方（医嘱）的电子化评价。
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◆BP系统持续更新与本地化 系统还会引导医生在处方中增加自己的意见（药品或其他处置意见），对于这部分意见，系统会进行统计和大数据分析，然后，再组织云端专家讨论判断。对于有价值的意见会增加到BP的标准治疗方案中去，定期更新确保系统给出的治疗方案具有权威性，解决基层医生诊疗能力差的难题。
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BMJ learning
BMJ learning是基于循证医学的在线学习工具，包含1000多个互动学习模块，内容涵盖70多个临床专业学科，同时提供丰富的胜任力培训资源。目前，Learning在多个国家获得了继续医学教育和持续职业发展的学分认证，在继续医学教育、持续职业发展以及毕业后教育领域处于国际领导地位。它可帮助医学生实现自我学习、按需学习、随时学习，同时有效提高医学生的专业知识水平和临床技能，紧跟医疗发展的趋势。 Learning凭借独有的五大特点，让医学生得以摆脱从前枯燥无趣的学习过程，让医学教育也可以生动又轻松。 ◆互动病例学习 使用真实病例，以及丰富的图片和视频，学习针对各种主题病例的应对措施；通过互动性工作情景强化标准临床思路，指导用户学习。
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◆即时回顾 学习完成即时对临床主题进行回顾，并配有随堂测试，答对70%以上的问题可获取证书，强化学习效果。
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◆阅读与反馈 此模块引导用户回顾已学主题的突出重点，协助用户将所学成果反馈到实际运用中。
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◆多选题 此模块的内容与多种专业已学期刊（不局限与BMJ期刊）的文章相关，通过测验的方式来检测用户对文章的理解程度，全面考察用户的学习深度，培养自主学习的意识。
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◆多媒体模块 通过语音、视频和动画在模拟环境里学习并测试相关主题，增强学习的趣味性与实践性，便于用户快速将理论与实践相结合，并真正将所学知识运用到临床工作中。
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结语 “罗马非一日建成”，迅速提升基层医生的全科诊疗能力或许不是易事，但是基层医疗机构可以借助信息化手段，通过全科信息系统强大的实践性与指导性，使其不但成为医务工作者诊疗活动中的决策支持工具，还因为扎实的循证医学基础、标准化的临床思路，帮助医生看好病、看好更多的病；约束医生只能好好看病（主要是实现控费）。此外，BMJ learning可帮助医学生迅速构建起循证医学思维，训练规范的诊疗流程，为进入临床角色做好准备。
作者：林泳强
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