营改增、两票制，中小型医药公司如何在绝境中完成逆袭？
导 2017年1月，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》明确，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。两票制，加上自去年5月在全国范围内实施“营改增”税改政策，医药行业的行业集中度大大提高，中小型医药公司的日子是越来越难过了。[*]http://www.xyhis.com/upload/201705/1494987669825521.png
而在今年的5月5日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》，要求贯彻落实《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，明确包括“推动药品流通企业跨地区、跨所有制兼并重组，培育大型现代药品流通骨干企业。”这下，大型医药公司的盛宴开始，中小型医药公司不再限于挣扎，而是进入了加速淘汰。
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消失，是否是中小医药公司命中注定的归宿？其实不然。在其生存发展的基层医药市场里，仍然保留着一条生路。随着医疗体制改革的持续推进，社会保障体系和医疗卫生体系框架建设基本完成，政府投资建设重点从大中型医院向基层医疗机构转变，国家对基础医疗建设支出的比重继续攀升，医改为医药市场的发展带来了一场深刻的变革。 分级诊疗带来了终端消费分布结构的大调整。两年内实现90%的患者留在县域内就诊，70%以上的居民2周患病首选基层医疗机构等目标，意味着两年内，三级医院1/5-1/3左右的门诊量会分流到基层，下沉的患者用药需求激增。另外，我国城镇化水平的提高、人口老龄化的加快、疾病图谱的变化、居民健康意识的提高以及医保体系的健全等，都在驱动我国医药产业未来的重心从大医院向基层转变。 可以说，基层将成为成为未来中小型医药公司利益增长的新出口，而且还是唯一的出口，而这里，恰好也是大型医药公司的市场“盲点”。
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那么，中小型医药公司该如何把握机会，抢占这唯一的出口呢？广东省家庭医生协会开发的全科信息系统为解决这个问题提供了一个很好的抓手。广东省家庭医生协会和广州行心科技一直把协助政府建立起一个强大的基础医疗服务体系，实现分级诊疗制度，当作自身的发展方针。为此，协会和行心科技推出了全科信息系统——一套面向基层医疗机构（个体诊所、乡镇卫生院、村卫生站和城市社区卫生服务中心/站、药店）的综合应用系统，为提高基层医生的诊疗能力提供了全面的信息化解决方案。全科信息系统中的临床辅助决策支持采用了世界领先的BMJ最佳临床实践（Best Practice，简称BP），它基于BMJ著名的临床证据数据库（BMJ Clinical Evidence）的数据来源，整合了来自全球的系统性和综合性证据、最佳指南及专家意见，并根据最新证据不断更新。系统把BMJBP深度结构化，引导医生从症状出发建立诊断假设，再告诉医生怎么去提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊，可以有效防止误诊和漏诊，帮助医生提高诊疗水平。全科信息系统还发展了基于BP标准治疗方案的医疗质量评价系统，令基层医生的医疗质量可监控、有保障。同时，协会还引进了世界上最先进的医生培训工具：BMJ learning，来全面提高基层医生的全科能力。
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毫无疑问，全科信息系统将受到基层医疗机构的广泛欢迎。基于这样的有利条件，中小型医药公司与行心科技合作，将为其带来发展史上前所未有的好时代。1. 全科信息系统中的临床辅助决策支持（BMJ BP）、专家在线指导、医疗质量评价、在线学习（BMJ learning）等功能可快速提高基层医生的诊疗水平，帮助基层医生看好病，看好更多的病，从而吸引更多的病人前来就诊，增加医药公司的药品销量。2. 协会会对区域内的合作医药公司提供一个市场培育期。也就是说，在某个期限内，全科信息系统只对与该医药公司有合作关系的基层医疗机构开放。这样，可帮助该医药公司吸引更多的用户。3. 全科信息系统中的信息化药品管理功能可定期生成基层医疗机构的药品销售清单并发回给医药公司，医药公司可实时掌握基层用药情况，制定最优配送方案，有效降低药品配送成本。4. 全科信息系统可以帮助医药公司合作的基层医疗机构提高诊疗水平，同时发展更多的基层医疗机构，如此，可以提高医药公司的销售量。而销售量的提高也可以降低药品进价。另外，广东省家庭医生协会会推动全国范围内的合作医药公司尽量使用相同的药品采购厂家，这样，会使采购量极大地增大，从而大幅降低药品进价。5. 医药公司在区域内设立“云药房”，可以解决基层医疗机构的药房管理烦恼，帮助医生能开更多的药品，省却药品采购资金，降低药品进价，防止药品过期等。这些都有助于增加医药公司和基层医疗机构的粘度。 摆在眼前的是巨大收益，在背后，医药公司又需要付出些什么呢？由于全科信息系统是免费的，所以，医药公司在为基层医疗机构配送药品时，只需要顺带帮其安装全科信息系统，培训好医生使用即可。 作为本轮医改的第一要务和重中之重，分级诊疗制度的推行，旨在引导我国医疗资源进行合理配置。这一变化传导到下游的医药行业，原有的市场格局将被打破，新的盈利模式尚待开掘，这是中小型医药公司面临的挑战，也是基层医药市场给予的机遇。在这场医药资源“大腾挪”中，善于审时度势、找准定位、雷厉风行的企业终将笑傲江湖。
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