他山之石丨推进医养结合，看看各地有哪些实践探索？
前言在十九大报告“实施健康中国战略”部分中，重点提到要“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。推进医养结合，需要顶层设计的指导，更需要基层的不断创新与总结。理事长与您分享部分地区围绕推进医养结合进行的实践探索。
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上海市 在优化区域卫生资源布局中提高医养结合度 上海市是全国最早步入人口老龄化的城市之一。截至2017年年底，户籍人口中60岁以上老年人口已占33.2%，80岁及以上高龄老年人口占比达5.5%。为了应对人口老龄化的挑战、满足城市老龄化的护理服务需求，在坚持政府主导与市场驱动并重、优化区域卫生资源布局的原则下，上海努力加强老年医疗护理管理工作。 存量盘整 增量发展近年来，上海市持续实施老年医疗护理床位增量政策，通过存量盘整和适度发展增量相结合的方式，逐步增加老年护理床位。一方面，将现有的公立二级医疗机构及社区卫生服务中心的治疗床位逐步转型为护理床位。 截至2017年年底，全市老年医疗护理床位共26599张；其中由社会资本设置的老年医疗护理床位已达6051张，占总数的22.7%。全市护理院已达46家，其中政府办9家、社会办37家，床位数共7913张。全市护理站已达108家，其中政府办9家、社会办99家。 全市推开长护险2013年，上海市已经开展高龄老人医疗护理保障计划试点工作。从2017年1月起，作为全国首批开展长期护理保险试点的15个城市之一，上海市在徐汇、普陀、金山3个区先行试点长护险制度。 按照上海市委、市政府部署，从2018年1月1日起在全市开展长护险试点工作。长护险就是对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，提供基本生活照料以及与基本生活密切相关的医疗护理服务和资金保障。不仅为长期失能的老年人提供长期护理服务，也切实减轻了他们的经济负担。 推进签约 医养结合同时，上海市不断推进家庭医生签约服务制度构建，积极探索开展“1+1+1”医疗机构组合签约模式，并将老年人群作为签约服务的重点和优先对象。截至2018年4月，全市“1+1+1”签约常住居民已达392万人，其中60岁以上老年人277万人，60岁以上老年人签约率超过60%。 此外，上海市将社区卫生服务中心作为提供老年健康服务的重要平台，目前社区卫生服务中心为老年人服务项目的工作量约占总体工作量的60%。全市社区卫生服务中心与养老机构、托养机构签约服务，均实现全覆盖。 云阳县 因地制宜探索多样化的医养结合模式 近年来，为给老年人提供基本医疗服务，云阳县因地制宜，突出服务，积极探索医养结合模式，目前，已形成整体照料、联合运行、支撑辐射等三种医养结合模式，医养结合养老服务体系已经初步形成，取得了一定成效。云阳县位于三峡库区中心地带，到2017年，云阳县的常住人口已经达到92.67万，60岁以上的达到21.96万，占总人口的23.7%。 第一种模式是整体照料模式该模式由单一机构为老年人提供医疗养老服务，又分为“养办医”和“医办养”。 “养办医”即养老机构内设医疗卫生设施，为入住老人提供医疗和健康检查服务，如城乡社会福利院内就设有医务室，老人在医务室看病还能报销。“医办养”则是在有条件的医院新建养老院，为老年人提供医疗、养老、护理等综合服务。 宝坪镇中心卫生院建的护养中心就是一个例子。宝坪镇护养中心是云阳县政府唯一率先试点运行的集医疗、护理、养老、康复、娱乐、健身、休闲为一体的综合性养老机构。护养中心共投入1800余万元，建筑面积6000余平方米，目前已有50多位老人入住。云阳县中医院也在积极探索“医办养”模式，医院投资4000万元，将云阳县中医院老院改建成云阳康复护理分院，改建面积14500平方米。改建的护理分院将于年底前建成，并投入使用，新建的医院大楼按医养高度融合的标准设计建设，完善了医养配套设施，注重“医”和“养”的相互补充。 第二种模式是联合运行模式该模式即养老机构与医疗机构合作，基层养老院通过与辖区医疗机构建立固定合作服务关系的方式开展基本医疗服务。医疗机构定期安排医护人员上门对养老机构开展健康教育讲座，进行常规健康体检，指导康复治疗。 由于90%的老年人都在家养老，该怎么为这么庞大的群体提供医疗服务？云阳县的答案是支撑辐射模式，即依托基层医疗机构，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。截至目前，全县组建365个家庭医生服务团队，共签约服务41023 户、154213人，其中65岁以上老年人64296人。签约的家庭医生团队会为老年人建立《家庭医生管理记录手册》，并提供慢性疾病管理、上门随访等服务。签约老年人还能享受双向转诊和预约服务，让老年人安稳居家、安心居家、乐意居家。 新野县走养为平台、医为重点的医养结合工作新路 亮点一：服务升级，推动医疗机构与养老机构“业务渗透”依托基层医疗卫生机构，新野普遍开设专门的医养结合病区，配置便捷舒适的设施，让养老机构的老年人在需要治疗时，能第一时间得到专业的医疗服务；在康复期，能得到专业的护理；在病情稳定期，能及时回到养老机构，实现医养的“无缝对接”。 以新野县人民医院为例，他们专门设置了康复中心，抽调了19名医师、护士，配置了260多万元的康复训练器械，为家庭养老、社区养老的老年人提供健康服务与医疗卫生服务。目前已针对心脑血管、老年人颈肩腰腿病等开展康复医疗项目10余项，月均纯收入10万元以上。 亮点二：便民升级，设立绿色通道简化入院手续为方便特殊群体就医，新野县各医疗机构都制定了便民措施，开通了绿色通道，优化了服务流程，改进了服务模式等。在新野不少医院，持有身份证、五保证、合作医疗证，就能简化入院手续，减轻了家属来回奔波、排队之苦。而在出院时，对于患者中属民政保障的特殊群体，手续也十分简便，发生的医疗费用除按政策规定报销和民政救助外，医院也给予一定比例的优惠和减免。从乡镇卫生院，到县城大医院，无不如此。 亮点三：利民升级，联手民政部门实施“先垫付后结算”为利民惠民，新野县卫生计生部门和民政部门联手，探索提高老年患者普通门诊的报销比例，把符合基本公共卫生服务内容的项目纳入均等化支付范围。同时，他们还探索了老年人就诊费用由医疗单位“先垫付后结算”的办法。新野县康复医院在城郊乡民政所的统一协调下，凡该乡五保老人来院就诊，合作医疗报销60%，余下的40%由康复医院先行垫付，一季度一汇总，交给乡民政所集中拨付。需要住院的老人，入院后由乡民政给予每天20元生活补助，出院时合作医疗报销后的自负部分，也由乡民政全额补齐。 亮点四：打造特色，把中医适宜技术用于医养结合服务最具特色的是，新野县结合南阳市传统的中医药优势和群众需求，率先把中医的适宜技术用于医养结合的服务工作，通过开设老年病科，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势，为老年人提供养生保健、中药调护等服务。全县13家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心均设立中医堂，在全县范围内形成了“10分钟乡镇中医卫生服务圈”，一些简、便、廉、验的中医药适宜技术在新野落地生根。 重庆沙坪坝区 从托老到抚慰，再到结合 重庆市沙坪坝区现有户籍人口83万，60岁以上老人占总户籍人口数的23%，呈现基数大、比例大、增速大、高龄多的特点，健康养老问题日益突出。为此，自2011年以来，该区以井口镇卫生院为代表，积极探索医养结合新模式，盘活资源，提升服务，走出了一条医养融合发展之路。 首先该院针对“4+2+1”的家庭结构给养老带来的严重负担，利用现有资源，开设了托老科，结合该区经济社会发展水平及个体收入差距，制定了服务流程、内容和收费标准。充分了解老年人的身体状况、居住环境、心理健康等情况，根据老年人的养老需求，确定医疗资源的分配和供给模式，提供居家、社区和机构养老服务，服务重心实现了由以托老向抚慰再向医养结合服务的转变。 该院还坚持“以家庭为单位，以家庭医生式服务为抓手”的服务理念，推进老年保健向家庭延伸，为居家老年人提供生活照料、康复护理、医疗保健等和精神慰藉等居家养老健康服务，解决居家老人因饮食、心情、疾病、居住等因素带来的健康问题，建立起机制完善、方式得体、群众认可的新型智能居民养老模式。 该院还致力于打造社区、医院日间照料服务模式，为60岁以上生活自理老人提供日间照料服务。依托全镇6个社区养老中心（站）、农村幸福院和社区养老护理站，搭建6个社区养老健康服务平台，成立专业团队，制定社区健康服务年度计划并公示，建立预约机制，发放社区养老服务卡，开展健康教育、康复娱乐、心理慰藉等定点定项和个性化健康服务。 该院还开展了“三养”工作，即“养心”：对感觉心理空虚，渴望子女关爱、社会关注和他人认同的老人，提供具有针对性的心理健康养护，定期进行心理辅导，使其安心养身，度过快乐晚年。“养身”：通过配套健康食堂，每天提供针对性的营养套餐，由专业护理人员每天观察受托人员营养状况，结合其身体特点（如疾病）进行调理并全程记录。“养乐”： 针对不同老年人，采取起居单元服务，拟定不同生活空间，让老年人住的舒适、安静、整洁。 同时，还开展了“三护”工作，即通过对入住老年人的身体健康状况进行评估，拟订经家属、老年人、院方同意的康复计划及方案，对老年人进行康复护理和基础护理，根据老年人不同需要，分别提供常规护理、特殊护理、专业护理。常规护理主要针对老年人的生活起居；特殊护理主要针对有特别需要的老年人，为其提供喂食、翻身、擦洗和医疗治疗或长期因病、因伤、因活动障碍需要的护理；专业护理是利用康复器械进行恢复性锻炼，或利用娱乐设备进行心理调理和心理安抚等。 曲靖市以养老体系创新反促医养结合深入 当大部分城乡老人正为“做饭难”“吃饭难”等问题忧愁时候，曲靖市的老人们却已经在独具特色的养老服务下享受到了幸福的晚年。 在山区，采取“政府补一点、集体筹一点、社会帮一点、子女出一点”的办法，老年人在家门口就能够享受物美价廉的用餐服务；在坝区，结合基层服务型党组织建设，在集体经济相对较好的地方，采取“党组织红色股权服务公司+居家养老服务中心+小组养老服务点”的模式，免费为老年人提供就餐和送餐服务；在城区，已经建成的综合性商务健康养老服务网点，为老年人提供助医助餐、助浴助洁、助急助乐等服务。 在曲靖，老人们能享受到的养老服务远不止这些。2014年8月，曲靖市被民政部、国家发展改革委确定为全国42个养老服务业综合改革试点地区之一，成为全省唯一的试点州市。围绕“以老年人服务需求为导向、以改革发展为主线、以创新突破为驱动”的思路，曲靖市抢抓改革机遇，大胆探索，狠抓落实，探索出了一条具有曲靖特色的养老服务业改革发展之路。 一方面，加大养老项目投资力度。全市养老固定资产投资逐年增长，2015、2016、2017年全市养老固定资产投资分别完成2亿元、7.6亿元、8.7亿元。并鼓励社会资本投入，陆良县秀水湾养老服务中心完成规划设计、地勘等工作，2018年可开工建设，马龙县龙翔养老服务中心正在规划推进中，2个项目共设计床位3100张。截至目前共有14所民办养老机构投入运营，建设床位1780张。 另一方面，积极探索实践医养融合模式，并出台实施了医养融合发展的实施意见。在公立医院，积极探索以拓展康复、护理功能为主要形式，开拓养老服务市场，提升为老服务质量；在民办医院，充分发挥民办医院的自身品牌优势，整合床位及设施资源探索养老服务；在民办养老机构与医疗机构签订服务协议，由签约医疗卫生机构提供医疗支援服务，并为民办养老机构开辟绿色通道方便老人就诊、住院。 与此同时，曲靖积极推进“互联网+智慧养老”曲靖市养老综合服务中心建设，建设市、县两级信息服务平台，打造覆盖城乡的养老服务网络，为全市老年人有效提供涵盖家政服务、生活照料、健康管理、远程医疗等内容的养老服务。 来源：理事长
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行心医养结合管理系统利用“医养一体化”的发展模式，以客户“从出生到死亡”为全周期，集医疗、健康、养生、养老等为一体的云存储动态健康档案，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。行心养老信息化系统是国内唯一真正的医养结合的养老信息化系统,适用于各类养老机构，如社区养老机构、养老院、老年公寓、养老地产行业、医疗养老机构、居家服务中心。
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居家养老系统——上门服务派工单
1、鼓励养老机构与周边医疗机构开展双边合作。医疗卫生机构为养老机构开通便民就诊通道，同时养老机构也能提高基本医疗服务能力。2、鼓励融合式养老发展。居家养老与社区养老、机构养老的相互融合，取长补短，开展互利合作。3、鼓励社会民间资本兴办医养结合机构、老年康复、老年护理等专业医疗机构。同时规范养老服务设施用地的开发利用管理，大力支持养老服务业发展。4、提升养老服务信息化水平。利用互联网、物联网等信息技术，融合多种智能化系统，形成各具特色的信息化养老机构综合管理服务系统，更好地依托养老机构为周边居家和社区老年人提供服务。
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