热点丨医联体模式如何推进分级诊疗？
国家卫生健康委获悉，今年将大力推进医疗联合体建设试点，在全国建设100个城市医疗集团和500个县域医疗共同体，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。[*]http://www.xyhis.com/upload/201903/1552985729587771.png
一、中国90%三级医院开建医联体 全国八成三级医院已开展多种形式医联体建设，县域内就诊率达89.5%；2018年上半年全国医疗机构下转患者439.6万例次，高于2017年全年水平。 截至2018年12月底，全国已经有2764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的90%。江苏、重庆、四川、陕西等8个省份超过95%的三级医院参与组建了医联体。 医联体的作用成效逐步显现，基层服务能力进一步提升。2018年上半年，全国县域内就诊率达89.5%，较2017年末增长5.1个百分点；高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率持续上升。 双向转诊格局进一步形成，下转患者明显增加。2018年上半年，全国医疗机构下转患者439.6万例次，高于2017年全年水平；三级、二级公立医院转往基层医疗卫生机构住院病人占比由2017年的0.9%、0.7%增长至1.2%、1.1%。 此外，优质资源进一步联动，医联体内牵头医院持续向基层派出专业技术和管理人才，基层医务人员赴上级医院进修学习的人数也明显增加。居民获得感进一步增强，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点，部分地区居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例超过70%，实现了群众就近就医。
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一是形成“服务共同体”，完善畅通的双向转诊机制。 二是形成“责任共同体”，完善权责一致的引导机制。 三是形成“利益共同体”，完善利益分配机制。 四是建立“管理共同体”，完善区域医疗资源整合与共享机制。 二、破解社康缺医少药等难题 深圳在全国率先进行“基层医疗集团”改革探索。2015年8月，深圳以罗湖区为试点，启动以行政区（功能区）为单元的医疗机构集团化改革。 改革四年多来，“罗湖模式”试点正在逐渐破解社康“缺医少药”、“检查不方便”、“只签约不服务”、“重医轻防”、“医养分离”五大难题，初步实现了社康中心能力、预防保健能力、患者满意度、医务人员收入“四提升”和医院运营成本、居民就医成本“两下降”。“强基层、促健康”的医改目标成效初显。 上年6月“罗湖模式”入选国家“深化医改重大典型经验”。 三、全市已组建11个基层医疗集团 深圳已开始全面推广“罗湖模式”，明确提出在全市各区（新区）至少建立一家基层医疗集团，构建“上下贯通、防治结合”整合型医疗卫生服务体系。目前，全市已组建11个基层医疗集团，基本实现行政区（功能区）全覆盖。 在医疗资源结构布局上，深圳全面理清医疗卫生机构的功能定位，在全市规划布局15家基层医疗集团和17家综合性区域医疗中心，构建“区域医疗中心+基层医疗集团”两级医疗服务体系。 同时，通过派遣专家、专科共建、业务指导等方式，支持基层医疗集团提高技术水平。目前，全市已经建成运行心血管、眼外科、康复、脑卒中、胸痛、精神卫生、儿科等7个专科医疗联盟。 全市二、三级公立医院全部设立专责机构，负责协调双向转诊工作，落实“四个优先”：即基层医疗集团内各医院将专科号源优先配给社康中心，对社康中心上转的病人实行优先接诊、优先检查、优先住院，将出院病人下转至社康中心，由其负责跟踪随访。 为了促进基层医疗集团防治结合，将逐步把基层妇幼、慢性病、老年病等“预防、治疗、管理”相结合的医疗卫生机构纳入基层医疗集团，引导公共卫生机构主动融入基层医疗集团服务，实现“医防融合”。 以基层医疗集团为主要形式的紧密型医联体建设，正在逐步改善基层服务长期薄弱、基本医疗卫生服务公平性和可及性不高、医疗卫生资源重复配置、医疗服务碎片化等弊端，推动医疗卫生资源的横向整合、纵向流动、优质资源的均衡布局，初步实现了“强基层、促健康、降成本”的改革目标。
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