借助信息化手段构建医联体，破解分级诊疗难题

关键词：HIS系统，电子病历（EMR）系统、实验室（LIS）系统、临床路径管理系统、远程诊疗、全科信息系统、云平台、PACS系统

背景

2016年6月18日，国家茂名人民医院科技发展研究中心副主任代涛在“2016中国企业家博鳌论坛”表示：“很多改革总会有一部分人满意，唯有医改做到让所有人不满意，医生不满意、患者不满意、政府也不满意。”

此言一出，朋友圈各种“欢呼雀跃”，憋了几年的那口气似乎终于吐出来了。然而，换个角度看，也非常令人遗憾地说明自2009年启动的这轮医改，已经陷入举步维艰的困境。在这一背景下，分级诊疗从2014年开始成为了医改热点。

2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，意见指出到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

分级诊疗的痛点

分级诊疗最终目的就是优质医疗资源有序有效下沉，把首诊留在基层，降低群众的医疗成本。分级诊疗应该是一种结果，切不可把分级诊疗当做制度本身，它是各级医疗机构的资源能力匹配其定位、各级医疗机构都能各司其职之后的一种状态和结果。

如何做到各级医疗机构医疗资源的均衡，不仅考验着三甲医院，更考验着数量众多的基层医疗机构。如果各级医疗机构之间缺乏一个纽带，分级诊疗只会重蹈09年医改的覆辙，真正剔除痛点，才能让分级诊疗成为医生满意、患者满意、政府也满意的局面。

分级诊疗提出后，相信有部分基层医疗机构开始在卫生信息化方面做了一些尝试，开展了一些应用，取得了一定的成绩，但整体上还处于初级发展阶段。总体而言，信息化建设缺乏统一规划，基础设施建设薄弱；应用范围局限且水平较低；在标准、规范的制订和建设方面相对滞后；“条块”分割、“烟囱”林立。

具体表现在：

（1）缺乏统筹规划和顶层设计，医联体的信息化功能基本满足需求，但各业务系统建设条块分割，系统之间信息互通不畅，导致资源不能与医联体各级诊疗机构共享，“信息烟囱”和“信息孤岛”现象严重。

（2）内部信息化建设接口繁杂，未来与医联体云平台对接困难，无法实现区域医疗信息共享及双向转诊，增加患者“看病贵”的难题。

（3）支撑医联体信息化的硬件建设技术落后，未按照云计算模式和分级部署为一体的架构进行设计，导致资源浪费。

（4）医疗信息数据未整合，无法实现区域卫生资源、信息资源和服务资源共享。更无法为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。

（5）医疗体系运作低效，病人看病贵，医院运营成本高，医保收支矛盾爆发。

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医联体让分级诊疗有条不紊

按卫生经济学的原理，从诊所至一级医院、二级医院、三级医院，治疗成本越往上越高，每上升一级增加40%到60%的管理费。所以，发展基础医疗是唯一解决问题的方法。

借助医疗信息化手段，以“医联体云数据中心”为理念，采用“统一规范、统一接口、统一运行”的方式，以医疗协同，分级诊疗为指导的思想，集中部署，分级享用的方式，建设医联体云数据平台，可以将同一个区域内的医疗资源整合在一起，实现一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体，让分级诊疗成为可能，真正解决百姓看病难的问题，让发烧感冒就不用再挤进三级医院。

首先，利用区域HIS系统，电子病历（EMR）系统、实验室（LIS）系统、临床路径管理系统、远程诊疗等区域系统。实现集中部署一套云平台，解决区域数据中心、区域电子病历集中管理、医疗资源共享、双向转诊、互联互通、信息共享和分级诊疗等功能。实现与医联体云平台的数据互联互通、信息共享，切实为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。

其次，利用全科信息系统全面提升基层医生和医疗机构的整体诊疗水平。系统可引导医生从症状出发建立诊断假设，再告诉医生怎么去提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊，可以有效防止误诊和漏诊，对于不能确诊的病人指引医生转诊到高级别综合医院。

对确诊的病人，会按病人组别开出明确的治疗方案提供给医生参考，同时，系统还会引导医生在处方中增加自己的意见（药品或其他处置意见），对于这部分意见，系统会进行统计和大数据分析，然后，再由组织专家讨论判断。对于有价值的意见会增加到BP的标准治疗方案中去，这样持续本地化的治疗方案再加上BP每季度的定期更新可确保系统给出的治疗方案具有权威性。另外，如果是错误或无价值的意见，系统会提醒医生，以免医生再犯类似错误，这可以帮助医生提高诊疗水平。

最后，利用医学影像远程诊断服务云平台，提高基层医疗机构影像诊断水平，实现医疗机构诊疗闭环。行心远程诊断平台以计算机、网络、多媒体等技术为依托，实现医生与医学影像的在线远程诊断，从而达到对影像病例高效准确的诊断目的，为医院与医院间、医生与医生间实现互联互通。

患者经影像传输PACS系统和数字X光机检查生成的影像胶片将以高清数字的形式传送至远程诊断平台；平台在对影像数据进行加密处理并隐去患者信息后，发由医联体医院的影像医生对影像进行诊断，并经平台风控中心审核后形成完整的具有权威效力的诊断报告，再将报告回传至基层医院，最后由基层医生将诊断报告交予患者。经此一项，患者将不必再拥挤于医院，花费大量时间精力排队取片、等候诊断。

同时，通过平台的“影像质控中心”开展在线教育课程，可为基层医生提供学习讨论与临床实践的教育平台，大幅提高区域医疗诊治综合水平。

因此，要让医联体发挥长期作用，必须要借助信息化手段搭建各级医疗机构之间沟通交流的桥梁。此外，医联体内部还需要建立统一的内部信息系统，让双方共享病患的健康档案、更便利的转诊、更优惠的享受报销政策等，从而增强医联体内部的“黏度”，为更深层的分级诊疗打下基础。

关键词：HIS系统，电子病历（EMR）系统、实验室（LIS）系统、临床路径管理系统、远程诊疗、全科信息系统、云平台、PACS系统

背景

2016年6月18日，国家茂名人民医院科技发展研究中心副主任代涛在“2016中国企业家博鳌论坛”表示：“很多改革总会有一部分人满意，唯有医改做到让所有人不满意，医生不满意、患者不满意、政府也不满意。”

此言一出，朋友圈各种“欢呼雀跃”，憋了几年的那口气似乎终于吐出来了。然而，换个角度看，也非常令人遗憾地说明自2009年启动的这轮医改，已经陷入举步维艰的困境。在这一背景下，分级诊疗从2014年开始成为了医改热点。

2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，意见指出到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

分级诊疗的痛点

分级诊疗最终目的就是优质医疗资源有序有效下沉，把首诊留在基层，降低群众的医疗成本。分级诊疗应该是一种结果，切不可把分级诊疗当做制度本身，它是各级医疗机构的资源能力匹配其定位、各级医疗机构都能各司其职之后的一种状态和结果。

如何做到各级医疗机构医疗资源的均衡，不仅考验着三甲医院，更考验着数量众多的基层医疗机构。如果各级医疗机构之间缺乏一个纽带，分级诊疗只会重蹈09年医改的覆辙，真正剔除痛点，才能让分级诊疗成为医生满意、患者满意、政府也满意的局面。

分级诊疗提出后，相信有部分基层医疗机构开始在卫生信息化方面做了一些尝试，开展了一些应用，取得了一定的成绩，但整体上还处于初级发展阶段。总体而言，信息化建设缺乏统一规划，基础设施建设薄弱；应用范围局限且水平较低；在标准、规范的制订和建设方面相对滞后；“条块”分割、“烟囱”林立。

具体表现在：

（1）缺乏统筹规划和顶层设计，医联体的信息化功能基本满足需求，但各业务系统建设条块分割，系统之间信息互通不畅，导致资源不能与医联体各级诊疗机构共享，“信息烟囱”和“信息孤岛”现象严重。

（2）内部信息化建设接口繁杂，未来与医联体云平台对接困难，无法实现区域医疗信息共享及双向转诊，增加患者“看病贵”的难题。

（3）支撑医联体信息化的硬件建设技术落后，未按照云计算模式和分级部署为一体的架构进行设计，导致资源浪费。

（4）医疗信息数据未整合，无法实现区域卫生资源、信息资源和服务资源共享。更无法为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。

（5）医疗体系运作低效，病人看病贵，医院运营成本高，医保收支矛盾爆发。

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医联体让分级诊疗有条不紊

按卫生经济学的原理，从诊所至一级医院、二级医院、三级医院，治疗成本越往上越高，每上升一级增加40%到60%的管理费。所以，发展基础医疗是唯一解决问题的方法。

借助医疗信息化手段，以“医联体云数据中心”为理念，采用“统一规范、统一接口、统一运行”的方式，以医疗协同，分级诊疗为指导的思想，集中部署，分级享用的方式，建设医联体云数据平台，可以将同一个区域内的医疗资源整合在一起，实现一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体，让分级诊疗成为可能，真正解决百姓看病难的问题，让发烧感冒就不用再挤进三级医院。

首先，利用区域HIS系统，电子病历（EMR）系统、实验室（LIS）系统、临床路径管理系统、远程诊疗等区域系统。实现集中部署一套云平台，解决区域数据中心、区域电子病历集中管理、医疗资源共享、双向转诊、互联互通、信息共享和分级诊疗等功能。实现与医联体云平台的数据互联互通、信息共享，切实为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。

其次，利用全科信息系统全面提升基层医生和医疗机构的整体诊疗水平。系统可引导医生从症状出发建立诊断假设，再告诉医生怎么去提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊，可以有效防止误诊和漏诊，对于不能确诊的病人指引医生转诊到高级别综合医院。

对确诊的病人，会按病人组别开出明确的治疗方案提供给医生参考，同时，系统还会引导医生在处方中增加自己的意见（药品或其他处置意见），对于这部分意见，系统会进行统计和大数据分析，然后，再由组织专家讨论判断。对于有价值的意见会增加到BP的标准治疗方案中去，这样持续本地化的治疗方案再加上BP每季度的定期更新可确保系统给出的治疗方案具有权威性。另外，如果是错误或无价值的意见，系统会提醒医生，以免医生再犯类似错误，这可以帮助医生提高诊疗水平。

最后，利用医学影像远程诊断服务云平台，提高基层医疗机构影像诊断水平，实现医疗机构诊疗闭环。行心远程诊断平台以计算机、网络、多媒体等技术为依托，实现医生与医学影像的在线远程诊断，从而达到对影像病例高效准确的诊断目的，为医院与医院间、医生与医生间实现互联互通。

患者经影像传输PACS系统和数字X光机检查生成的影像胶片将以高清数字的形式传送至远程诊断平台；平台在对影像数据进行加密处理并隐去患者信息后，发由医联体医院的影像医生对影像进行诊断，并经平台风控中心审核后形成完整的具有权威效力的诊断报告，再将报告回传至基层医院，最后由基层医生将诊断报告交予患者。经此一项，患者将不必再拥挤于医院，花费大量时间精力排队取片、等候诊断。

同时，通过平台的“影像质控中心”开展在线教育课程，可为基层医生提供学习讨论与临床实践的教育平台，大幅提高区域医疗诊治综合水平。

因此，要让医联体发挥长期作用，必须要借助信息化手段搭建各级医疗机构之间沟通交流的桥梁。此外，医联体内部还需要建立统一的内部信息系统，让双方共享病患的健康档案、更便利的转诊、更优惠的享受报销政策等，从而增强医联体内部的“黏度”，为更深层的分级诊疗打下基础。