养老机构中老人跌倒的风险及防范

　　老人因为衰老导致肌肉、骨骼、神经等的功能退化，使他们的感觉变得迟钝，反应变慢，视力变得模糊，身体的协调功能变差，平衡能力下降，容易跌倒。跌倒可能导致骨折，更甚者出现脑血管破裂出血，导致一系列严重的问题，甚至死亡，因此要特别加以注意。

　　跌倒的定义和现状

　　跌倒的定义

　　跌倒是指直立时或平地行走时摔倒或从稍高处摔倒在地的现象，并不包括意识丧失或癫痫等造成的摔倒。比如，老人突然意识丧失、头晕或脑供血不足引起的摔倒不叫跌倒。老人癫痫发作，抽搐然后摔倒，是疾病引起的反应，也不属于跌倒。

　　老年人跌倒现状

　　我们曾做过一项老人跌倒发生率的调研，样本是北京市10个城区医院、养老机构、社区的2895名老年人。结果如下，老人跌倒发生率为31.26%，非常高。我们也可以参考国外文献报道的数据对比一下，30%和50%的比例也非常高。另外跌倒调研得出的基础数据可作为保险公司养老机构责任险的赔付依据。

　　跌倒的危险因素

　　老人跌倒的主要危险因素可分为内在因素和外在因素。

　　内在因素

　　内在因素分为三大类，包含生理因素、病理因素和药物因素。

　　生理因素主要是老人衰老导致肌肉、骨骼、神经等的功能退化，视力模糊，判断力变差，反应迟钝，容易跌倒。

　　病理因素主要是老人如果患有疾病，比如中风、偏瘫、帕金森综合症等，协调能力和平衡能力差，活动不方便，很容易跌倒。跌倒后很容易导致脑出血或其他疾病，但大部分情况其实是因为患有这种病才造成的跌倒，实际照护中要注意分辨。

　　药物因素主要是老人如果使用镇静剂、安眠药、降血压血糖药等，会有一些副作用，导致头痛、头晕、低血压、低血糖等，以致跌倒。比如安眠药安定，它的半衰期很长，老人晚上服用安定后到第二天早晨还不能完全代谢。如果老人两三点睡不着服用了，早晨7点左右起床吃饭，睡不好加上药物作用极易头晕造成跌倒。所以，针对安定的使用我们要对老人进行培训。还有治疗糖尿病的拜糖平，使用后半小时之内需进餐，如果养老机构的餐食因某些原因不能按时送达，那用药的时间也要调整。

　　外在因素

　　外在因素分为两类，包含自身因素和环境因素。

　　自身因素包含一些心理因素，比如刚入住的老人对养老机构不熟悉，走路会非常谨慎；曾经跌倒甚至骨折过的老人会对走路有恐惧心理，但越担心越容易跌倒；还有一些老人比较任性，不听劝解，在雨雪天仍坚持出去，这更容易跌倒。

　　环境因素主要包括照明、地面、无障碍设施和适老化建筑等。比如，灯光要明亮，地面不能反光。养老机构不要用大理石铺地，一方面是要防滑，另一方面是因为它反光厉害，好的大理石甚至可以作镜子用，老人不清楚状况，很容易感到害怕。

　　危险因素的评估

　　危险因素分为三点，一般状况的评估、环境评估和老人评估。

　　一般状况的评估

　　筛查老人的骨密度情况，大部分都会脱钙。

　　询问老人是否有跌倒史。

　　环境评估

　　适当的照明

　　要有适宜的光线，老人的视力都会有所下降，灯光暗的话老人很难辨清环境。

　　在开关上粘贴明显的标识，标明所控灯的位置。

　　按照《老年人建筑设计规范》的要求装地灯，晚上打开夜灯。

　　合适的地板、楼梯

　　注意扶手和台阶的提示。

　　地面防滑，且不能有水。如果有水，就起不到防滑的作用，还会直接引起跌倒。这点做卫生保洁工作时尤其要注意，要控制好拖把的干湿度，拖地时严禁从头拖到尾，要拖完一段再拖另一段，以免老人踩在有水的地面上滑到。这些很基础的细节问题培训时要讲清楚，尤其是对新来的保洁人员，她们还不清楚养老机构保洁和其他保洁的区别，很容易忽视这些方面。

　　另外还有一个论点，机构内适老化建筑要适量。要设一些台阶，旁边稍微提示一下，让老人树立一个理念，并不是哪都是四平八稳的，以防他外出后不适应，有台阶时毫无防范心理。

　　整洁的卫生间和浴室

　　卫生间是老人很重要的活动间，一定要保持地面干燥，配备一些必要设施。

　　这些方面新建养老机构做得比较好，它还会考虑电器、马桶的高度，方便老人控制和蹲起。扶手也设置成可折叠的，使用时放下，不用时合上，不会影响老人助行器的使用。所以如果机构有条件，还是要配备这种方便、灵活和便捷的扶手。

　　注意马桶的方向，一般我们都把马桶放置在门口对面，这样老人上厕所时就要旋转180度，旋转角度大很容易摔倒，并且老人如果做轮椅卫生间的空间还必须足够大。而日本则把马桶安装在门的侧面墙上，减少了老人的旋转过程。另外厕纸等老人必需的东西要放置在合理的位置，方便老人拿放。

　　马桶盖上配备自动冲洗装置，尤其在半自理区域建议使用。使用自动冲洗功能有以下优点：①老人舒适。②卫生，一般都有自动消毒和自净功能。③节省护理员，减少护理员负担。④提高护理员的从业尊严。老人和护理员使用自动冲洗装置需要适应的过程，刚开始可能不会使用，但习惯后就会感到特别方便。马桶盖也不必非得选择日本的，一些国产的功能比较齐全，也不错。

　　合理选择浴椅。上图第一种浴厕用轮椅可以用来推失能老人进浴室；第二种是直接放在卫生间的，比较常用，也比较稳定，缺点是占用空间；第三种是安装在墙上的，不用时可以收起来，缺点是不够大，没有约束，也不能根据人的胖瘦进行调节；还有一种可升降式的，能根据老人的高矮调节高度。

　　合理摆放的家具

　　配备呼叫系统，如果是固定的要方便拿取，如果是手持的要方便携带。

　　安装扶手，这是必须强调的一点。老人因各种原因活动力降低，长时间都在坐着，这就存在起身问题。老人的关节承受比较弱，起身压力较大，家庭或机构可以为老人准备一些利于起身的设备。评估时根据老人情况建议他配置，可以从一定程度上避免老人因行动改变引起的跌倒。

　　老人评估

　　合适的衣着

　　老人的衣服要舒适，尤其是鞋。我们建议老人不要穿拖鞋，尽量不穿系带鞋，系带鞋需弯腰容易造成跌倒。建议老人穿扣盘鞋，比较方便。

　　但是也不能强迫老人穿这种衣物，只能在做安全宣教的时候倡导，提醒家属给老人准备一些必要的、比较舒适的衣服。自理的老人还可以，他可以选择，但卧床老人的衣物问题还不能解决。现在很多失能卧床老人就穿一件自己皱皱巴巴的衣服，秋衣也好、棉毛衫也好，看着就不舒适、难受。

　　目前国内市场上还没有很好的产品，日本的衣服和鞋倒是不错的选择。我们曾试用过一款日本防认知症老人撕拽的衣服，质地很柔软，无扣只有拉锁，拉锁配有一把钥匙，由养老护理员拿着，没钥匙衣服打不开。有条件的家庭可以购买一些这样舒适的衣物，没条件的可以试着做一些类似方便穿脱的衣物。

　　合适的辅助用具

　　市场需要辅具评估师，帮助评估一位老人适合拄拐杖还是助行器，适合什么类型的轮椅等等，根据老人不同情况做个性化的提供。目前国内辅具市场也有很多不同类型的产品，但是老人配辅具时没有专门的相关人员做指导，购买就比较随意，他觉得不错的产品并不一定适合他，这样不但帮不了他，可能还会加重肢体的一些障碍。比如四脚手杖是比较稳定，但很沉重，携带麻烦。

　　适老化辅具的发展需要一个过程，需要专业人员提供专业服务，这是一个巨大的市场。

　　 “起立-行走”计时测试,Morse跌倒评估量表

　　►“起立-行走”计时测试方法  

　　评定时患者着平常穿的鞋，坐在有扶手的靠背椅上（椅子座高约45cm，扶手高约20cm），身体靠在椅背上，双手放在扶手上。如果使用助行具，则将助行具握在手中。在离座椅3米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。当测试者发出“开始”的指令后，患者从靠背椅上站起。站稳后，按照平时走路的步态，向前走3米，过粗线或标记物处后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。测试过程中不能给予任何躯体的帮助。正式测试前，允许患者练习1～2次，以确保患者理解整个测试过程。

　　►评分标准

　　除了记录所用的时间外，对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分。1分：正常。2分：非常轻微异常。3分：轻度异常。4分：中度异常。5分：重度异常

　　目前养老机构采取这种方式，计时评估过关，发绿卡可以出院；不过关，发黄卡不能出院。考虑到老人行走会有一定的风险，评估应分定时评估和计时评估。整体评估时生理、智能评估是很重要的一个部分，评估老人肢体功能是否降低是很重要的一项，这也是风险防范里的要求。

　　Morse跌倒评估量表是比较常用的量表，老人入住后测试一下，然后根据得分判断老人跌倒的风险有多大，最后根据风险采取措施。

　　预防跌倒常识

　　以下是预防跌倒的常识，大家可以看一下，平时也要多加宣传预防跌倒。健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施。

　　养老机构一定要做好跌倒的评估和预防，一定不能因为我们的过失引起老人跌倒，因为老人一旦跌倒，骨折的发生率是90%，而且很多骨折危险性特别大，直接影响到老人的寿命和跌倒之后的生存质量。老人引发的骨折多是股骨颈骨折，现在是可以手术了，几十天就可以出来，愈后也比较好，但有一些情况还是不适合手术的，尤其是年长的老人，有些手术指征并不适合，他就将一辈子卧床，那老人的生活品质也就降到最低了。

　　老人因为衰老导致肌肉、骨骼、神经等的功能退化，使他们的感觉变得迟钝，反应变慢，视力变得模糊，身体的协调功能变差，平衡能力下降，容易跌倒。跌倒可能导致骨折，更甚者出现脑血管破裂出血，导致一系列严重的问题，甚至死亡，因此要特别加以注意。

　　跌倒的定义和现状

　　跌倒的定义

　　跌倒是指直立时或平地行走时摔倒或从稍高处摔倒在地的现象，并不包括意识丧失或癫痫等造成的摔倒。比如，老人突然意识丧失、头晕或脑供血不足引起的摔倒不叫跌倒。老人癫痫发作，抽搐然后摔倒，是疾病引起的反应，也不属于跌倒。

　　老年人跌倒现状

　　我们曾做过一项老人跌倒发生率的调研，样本是北京市10个城区医院、养老机构、社区的2895名老年人。结果如下，老人跌倒发生率为31.26%，非常高。我们也可以参考国外文献报道的数据对比一下，30%和50%的比例也非常高。另外跌倒调研得出的基础数据可作为保险公司养老机构责任险的赔付依据。

　　跌倒的危险因素

　　老人跌倒的主要危险因素可分为内在因素和外在因素。

　　内在因素

　　内在因素分为三大类，包含生理因素、病理因素和药物因素。

　　生理因素主要是老人衰老导致肌肉、骨骼、神经等的功能退化，视力模糊，判断力变差，反应迟钝，容易跌倒。

　　病理因素主要是老人如果患有疾病，比如中风、偏瘫、帕金森综合症等，协调能力和平衡能力差，活动不方便，很容易跌倒。跌倒后很容易导致脑出血或其他疾病，但大部分情况其实是因为患有这种病才造成的跌倒，实际照护中要注意分辨。

　　药物因素主要是老人如果使用镇静剂、安眠药、降血压血糖药等，会有一些副作用，导致头痛、头晕、低血压、低血糖等，以致跌倒。比如安眠药安定，它的半衰期很长，老人晚上服用安定后到第二天早晨还不能完全代谢。如果老人两三点睡不着服用了，早晨7点左右起床吃饭，睡不好加上药物作用极易头晕造成跌倒。所以，针对安定的使用我们要对老人进行培训。还有治疗糖尿病的拜糖平，使用后半小时之内需进餐，如果养老机构的餐食因某些原因不能按时送达，那用药的时间也要调整。

　　外在因素

　　外在因素分为两类，包含自身因素和环境因素。

　　自身因素包含一些心理因素，比如刚入住的老人对养老机构不熟悉，走路会非常谨慎；曾经跌倒甚至骨折过的老人会对走路有恐惧心理，但越担心越容易跌倒；还有一些老人比较任性，不听劝解，在雨雪天仍坚持出去，这更容易跌倒。

　　环境因素主要包括照明、地面、无障碍设施和适老化建筑等。比如，灯光要明亮，地面不能反光。养老机构不要用大理石铺地，一方面是要防滑，另一方面是因为它反光厉害，好的大理石甚至可以作镜子用，老人不清楚状况，很容易感到害怕。

　　危险因素的评估

　　危险因素分为三点，一般状况的评估、环境评估和老人评估。

　　一般状况的评估

　　筛查老人的骨密度情况，大部分都会脱钙。

　　询问老人是否有跌倒史。

　　环境评估

　　适当的照明

　　要有适宜的光线，老人的视力都会有所下降，灯光暗的话老人很难辨清环境。

　　在开关上粘贴明显的标识，标明所控灯的位置。

　　按照《老年人建筑设计规范》的要求装地灯，晚上打开夜灯。

　　合适的地板、楼梯

　　注意扶手和台阶的提示。

　　地面防滑，且不能有水。如果有水，就起不到防滑的作用，还会直接引起跌倒。这点做卫生保洁工作时尤其要注意，要控制好拖把的干湿度，拖地时严禁从头拖到尾，要拖完一段再拖另一段，以免老人踩在有水的地面上滑到。这些很基础的细节问题培训时要讲清楚，尤其是对新来的保洁人员，她们还不清楚养老机构保洁和其他保洁的区别，很容易忽视这些方面。

　　另外还有一个论点，机构内适老化建筑要适量。要设一些台阶，旁边稍微提示一下，让老人树立一个理念，并不是哪都是四平八稳的，以防他外出后不适应，有台阶时毫无防范心理。

　　整洁的卫生间和浴室

　　卫生间是老人很重要的活动间，一定要保持地面干燥，配备一些必要设施。

　　这些方面新建养老机构做得比较好，它还会考虑电器、马桶的高度，方便老人控制和蹲起。扶手也设置成可折叠的，使用时放下，不用时合上，不会影响老人助行器的使用。所以如果机构有条件，还是要配备这种方便、灵活和便捷的扶手。

　　注意马桶的方向，一般我们都把马桶放置在门口对面，这样老人上厕所时就要旋转180度，旋转角度大很容易摔倒，并且老人如果做轮椅卫生间的空间还必须足够大。而日本则把马桶安装在门的侧面墙上，减少了老人的旋转过程。另外厕纸等老人必需的东西要放置在合理的位置，方便老人拿放。

　　马桶盖上配备自动冲洗装置，尤其在半自理区域建议使用。使用自动冲洗功能有以下优点：①老人舒适。②卫生，一般都有自动消毒和自净功能。③节省护理员，减少护理员负担。④提高护理员的从业尊严。老人和护理员使用自动冲洗装置需要适应的过程，刚开始可能不会使用，但习惯后就会感到特别方便。马桶盖也不必非得选择日本的，一些国产的功能比较齐全，也不错。

　　合理选择浴椅。上图第一种浴厕用轮椅可以用来推失能老人进浴室；第二种是直接放在卫生间的，比较常用，也比较稳定，缺点是占用空间；第三种是安装在墙上的，不用时可以收起来，缺点是不够大，没有约束，也不能根据人的胖瘦进行调节；还有一种可升降式的，能根据老人的高矮调节高度。

　　合理摆放的家具

　　配备呼叫系统，如果是固定的要方便拿取，如果是手持的要方便携带。

　　安装扶手，这是必须强调的一点。老人因各种原因活动力降低，长时间都在坐着，这就存在起身问题。老人的关节承受比较弱，起身压力较大，家庭或机构可以为老人准备一些利于起身的设备。评估时根据老人情况建议他配置，可以从一定程度上避免老人因行动改变引起的跌倒。

　　老人评估

　　合适的衣着

　　老人的衣服要舒适，尤其是鞋。我们建议老人不要穿拖鞋，尽量不穿系带鞋，系带鞋需弯腰容易造成跌倒。建议老人穿扣盘鞋，比较方便。

　　但是也不能强迫老人穿这种衣物，只能在做安全宣教的时候倡导，提醒家属给老人准备一些必要的、比较舒适的衣服。自理的老人还可以，他可以选择，但卧床老人的衣物问题还不能解决。现在很多失能卧床老人就穿一件自己皱皱巴巴的衣服，秋衣也好、棉毛衫也好，看着就不舒适、难受。

　　目前国内市场上还没有很好的产品，日本的衣服和鞋倒是不错的选择。我们曾试用过一款日本防认知症老人撕拽的衣服，质地很柔软，无扣只有拉锁，拉锁配有一把钥匙，由养老护理员拿着，没钥匙衣服打不开。有条件的家庭可以购买一些这样舒适的衣物，没条件的可以试着做一些类似方便穿脱的衣物。

　　合适的辅助用具

　　市场需要辅具评估师，帮助评估一位老人适合拄拐杖还是助行器，适合什么类型的轮椅等等，根据老人不同情况做个性化的提供。目前国内辅具市场也有很多不同类型的产品，但是老人配辅具时没有专门的相关人员做指导，购买就比较随意，他觉得不错的产品并不一定适合他，这样不但帮不了他，可能还会加重肢体的一些障碍。比如四脚手杖是比较稳定，但很沉重，携带麻烦。

　　适老化辅具的发展需要一个过程，需要专业人员提供专业服务，这是一个巨大的市场。

　　 “起立-行走”计时测试,Morse跌倒评估量表

　　►“起立-行走”计时测试方法  

　　评定时患者着平常穿的鞋，坐在有扶手的靠背椅上（椅子座高约45cm，扶手高约20cm），身体靠在椅背上，双手放在扶手上。如果使用助行具，则将助行具握在手中。在离座椅3米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。当测试者发出“开始”的指令后，患者从靠背椅上站起。站稳后，按照平时走路的步态，向前走3米，过粗线或标记物处后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。测试过程中不能给予任何躯体的帮助。正式测试前，允许患者练习1～2次，以确保患者理解整个测试过程。

　　►评分标准

　　除了记录所用的时间外，对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分。1分：正常。2分：非常轻微异常。3分：轻度异常。4分：中度异常。5分：重度异常

　　目前养老机构采取这种方式，计时评估过关，发绿卡可以出院；不过关，发黄卡不能出院。考虑到老人行走会有一定的风险，评估应分定时评估和计时评估。整体评估时生理、智能评估是很重要的一个部分，评估老人肢体功能是否降低是很重要的一项，这也是风险防范里的要求。

　　Morse跌倒评估量表是比较常用的量表，老人入住后测试一下，然后根据得分判断老人跌倒的风险有多大，最后根据风险采取措施。

　　预防跌倒常识

　　以下是预防跌倒的常识，大家可以看一下，平时也要多加宣传预防跌倒。健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施。

　　养老机构一定要做好跌倒的评估和预防，一定不能因为我们的过失引起老人跌倒，因为老人一旦跌倒，骨折的发生率是90%，而且很多骨折危险性特别大，直接影响到老人的寿命和跌倒之后的生存质量。老人引发的骨折多是股骨颈骨折，现在是可以手术了，几十天就可以出来，愈后也比较好，但有一些情况还是不适合手术的，尤其是年长的老人，有些手术指征并不适合，他就将一辈子卧床，那老人的生活品质也就降到最低了。