“医养结合”拓宽中国养老模式

       随着老龄化进程的加快，对于老人及其家人来说，有没有既能给老人看病、又能帮着养老的地方？或许有。最近，《国际先驱导报》记者在安徽、辽宁和上海等地采访发现，一种名为“医养结合”的新模式正在各地涌现。

　　位于辽宁省大连中山区的桂林养护院，这里一楼是社区卫生服务中心，二楼、五楼是养护院。院长周淑媛说，养护院共有115张床位，现在已经住满了。楼下的社区卫生服务中心里，有内科、外科、妇科、儿科、口腔科等，B超、X光、心电图等设备也比较齐全。

　　记者在活动室里遇到了90岁的郭义满，“从院长到医护人员对我们照顾得都很认真，每天晚上都来看望我们，经常嘘寒问暖的。”郭义满老人说，“平常还可以下下棋、唱唱歌，有一些娱乐活动，感到很温暖，忘掉了烦恼，我已经把这里当成了家。”

　　桂林养护院的做法是大连市探索医养结合的模式之一，即社区卫生服务中心从事养老服务。这种模式解决了失能、半失能老人在养老机构不方便治疗、在医疗机构无法养老的突出问题。那么，这种模式会成为未来养老发展的新趋势吗？有分析认为，这一问题的答案将在“十三五”期间初见分晓。

　　“看病＋养老”需求巨大

　　记者走访发现，目前，中国“医养结合”形式多样，除养老院向医院延伸的模式外，医院向养老延伸也是一种尝试。

　　记者在安徽省合肥市第一人民医院滨湖医院老年科看到，两人间的病房里独立卫生间、悬挂式电视机、落地玻璃窗、储物柜等一应俱全，床头分布着各种功能的白色插头和按钮，老人和家属可随时通过按钮进行呼叫，84岁的张建廷和老伴都住在这里。

　　“在别的地方，病看好了就得出院，不舒服了再来住院，有的老同事就一直辗转各大医院。我们年纪大了不想在各个医院来回跑，也折腾不起，就想有个既能看病、又能养老的地方。”张建廷说：“这里的环境好，服务周到，哪里不舒服一按铃就有医生过来，住的特别舒服，儿女也放心。”

　　关于医养结合具体运营方式，滨湖医院老年科主任陈雪羚介绍，该科设立“托护养老”和“医保住院”两种管理路径。“医”即入院老人需要疾病诊疗，进入“老年科住院病人”信息系统，按照“医保住院”管理路径进行住院管理。“养”即为“托老”模式，进入“老年护理院”信息系统，享受专业照顾、病情观察、心理护理、健康教育和康复指导，不纳入医保报销。“医”“养”互换时仅切换信息和管理路径改变床头标识更换，无须搬移床位。

　　虽然目前“医养结合”参与的老人不多、普及率不高，但随着老龄化社会的来临，医养结合需求是不断增加的。

　　大连市民政局、大连市人社局等部门相关负责人表示，大连市现有60岁以上的老年人口129.58万人，占全市人口的21.8%，老龄化程度较高，形势严峻。随着人口老龄化进程的加快，老年人和残疾人的医疗、保健、康复及治疗问题越来越凸显，医养结合需求较大。

　　根据安徽省卫生和计划生育委员会调研，深度老龄化是当前和今后一个时期安徽省最显著的基本省情，并呈现老龄化、高龄化、空巢化、失能化阶段。2013年，安徽省失能半失能老人突破200万人，2030年将达400万人，对医养结合的需求急剧增加。

　　“身份”难界定 沦为“三不管”

　　记者采访了解到，医养结合长期照护体系的构建是对中国医疗服务体系的有效补充，医养结合受到社会各界欢迎，但作为集“养、医、护”三位一体的养老模式，其在实践推行中仍存在不少困难和问题。

　　一方面，医养结合机构“身份”难界定。“医养结合过程中最大的困惑在于没有相应的政策和标准，不知道应该怎么发展。”陈雪羚说，2010年开办老年科之初，希望通过民政部门领一个养老机构的证，用医疗和养老的双重身份经营。经过申请，拿到了社会福利机构批准的证书。但该证书到期想再续办时，却因没有相关政策不能续办，最后通过物价部门作为“特需服务”才能合法收费。

　　另一方面，闲置资源利用问题也引发关注。大连金石滩医院副院长戴经跃说，医养结合这个产业是个大方向，也是个系统工程，需要民政、人社医保、卫生等各部门加强配合，形成合力。国家探索这条路，是要解决两大难题，一是就医难，二是养老难，所以医养结合非常急迫。但现实情况是，大量高端医疗机构主要集中在大城市，大医院人满为患，而大量的二级医院、社区医院被闲置，这些闲置的资源完全可以利用起来。目前，许多慢性病、退行性疾病患者需要康复治疗，但市场需求与供给脱节，服务设施不足，全科医生不足。

　　不仅如此，“多头管理”问题突出。目前，医养结合的监管主体涉及民政、医保、卫生等部门，容易造成扯皮和“三不管”。一位基层民政部门的负责人介绍，民政部门是养老机构以及养老护理的业务管理单位，卫生部门负责监管护理的质量和卫生资质的审核，医保部门负责核定医保报销的准入和报销标准，“各管一摊”，养老机构，社区养老，护理机构，居家医疗护理四块资源互不连通。

　　以评估标准为例，民政部门与卫生部门各有一套护理等级分级制度，卫生部门的标准以身体健康水平为基准判断进护理院，民政的标准以生活照护水平为基准判断进养老院，对不同水平的老人进入不同的轮候区，这就造成了同一名老人，按照不同的体系进行评估后，进入不同的机构享受的待遇是不同的。

　　此外，专业护理人员队伍建设缺失也严重影响“医养结合”的发展。基层工作人员反映，当前老年护理服务队伍整体素质较低，护理人员的临床护理技能不熟悉。部分养老机构的护理员集中在40岁至50岁的年龄段，学历大多在初中以下，多数来自农村，年轻血液普遍缺乏。上海市闵行区民政局副局长蔡秀兰说，区内养老院护理员50岁以上的占了80%。

　　来自北京社会管理职业学院的数据显示，目前，全国只有十余所院校设有养老护理专业，难以满足养老服务市场需求，且培养也多侧重于技能实操，缺乏学历和学位教育，难以满足市场对复合型养老管理人才的需求。

　　望国家明确医养结合发展方向

　　国家卫生和计划生育委员会近期发布《中国家庭发展报告2015》指出，中国家庭发展变化突出表现之一是城乡养老照护和“医养结合”需求较大。受访人士认为，“十三五”期间，中国将进一步拓宽养老模式，“医养结合”将是其中的重要一环。

　　“既然前途一片光明，破解当前运行过程中面临的难题成为当务之急。”业内人士呼吁，应强化顶层设计，构建养老和医疗机构之间的“绿色通道”。希望国家能明确是否提倡、鼓励医养结合的发展方向，明确机构的性质、发证单位、运营规章，并予以支持。在护理、医疗、病人准入等方面，国家应出台统一明确、操作性强的标准或评价体系。此外，在所有的医疗网点为老人建立健康档案，实现数据和信息实时共享，将老人的医疗和养老信息打通。

　　针对一些养老机构探索医养结合的过程中出现的医疗安全问题，一些基层工作者提出，应当加强立法，在法律上做出相应规定，解决他们遇到的一些不可知的风险。包括被儿女弃养老人资金怎么解决，对子女如何追究责任。

　　安徽省民政厅社会福利和慈善事业促进处处长张振粤认为，老年人大多是慢性病，需长期住院，医疗、护理费用都要考虑，而在现有医疗保险制度下，往往承担不起高昂费用。为此，应完善相关医保制度，尤其是长期护理保险制度。应从医保制度上对医养结合进行制度设计，才能保障医养结合顺利运行。

　　受访人士建议，国家应建立养老产业基金，专门用于养老产业的可持续发展。国家应制定政策，可以采取增加工资补贴的办法，鼓励更多医疗技术人员到二级医院、社区医院工作。政府在医保上，要加大门诊统筹的额度。

　　“健全养老服务人员职业发展体系。”北京师范大学中国社会管理研究院副院长张欢等学者建议，完善养老护理人员培养体系和职业资格标准体系，对养老服务人才的培养要分类、分层、分阶段，应引导更多高职院校开设养老护理专业。同时提高分布在养老机构的医护人员素质，通过继续教育提高医护水平，也可将“4050”人员培训为护理员，建立医卫养老服务人才培训长效机制。

       随着老龄化进程的加快，对于老人及其家人来说，有没有既能给老人看病、又能帮着养老的地方？或许有。最近，《国际先驱导报》记者在安徽、辽宁和上海等地采访发现，一种名为“医养结合”的新模式正在各地涌现。

　　位于辽宁省大连中山区的桂林养护院，这里一楼是社区卫生服务中心，二楼、五楼是养护院。院长周淑媛说，养护院共有115张床位，现在已经住满了。楼下的社区卫生服务中心里，有内科、外科、妇科、儿科、口腔科等，B超、X光、心电图等设备也比较齐全。

　　记者在活动室里遇到了90岁的郭义满，“从院长到医护人员对我们照顾得都很认真，每天晚上都来看望我们，经常嘘寒问暖的。”郭义满老人说，“平常还可以下下棋、唱唱歌，有一些娱乐活动，感到很温暖，忘掉了烦恼，我已经把这里当成了家。”

　　桂林养护院的做法是大连市探索医养结合的模式之一，即社区卫生服务中心从事养老服务。这种模式解决了失能、半失能老人在养老机构不方便治疗、在医疗机构无法养老的突出问题。那么，这种模式会成为未来养老发展的新趋势吗？有分析认为，这一问题的答案将在“十三五”期间初见分晓。

　　“看病＋养老”需求巨大

　　记者走访发现，目前，中国“医养结合”形式多样，除养老院向医院延伸的模式外，医院向养老延伸也是一种尝试。

　　记者在安徽省合肥市第一人民医院滨湖医院老年科看到，两人间的病房里独立卫生间、悬挂式电视机、落地玻璃窗、储物柜等一应俱全，床头分布着各种功能的白色插头和按钮，老人和家属可随时通过按钮进行呼叫，84岁的张建廷和老伴都住在这里。

　　“在别的地方，病看好了就得出院，不舒服了再来住院，有的老同事就一直辗转各大医院。我们年纪大了不想在各个医院来回跑，也折腾不起，就想有个既能看病、又能养老的地方。”张建廷说：“这里的环境好，服务周到，哪里不舒服一按铃就有医生过来，住的特别舒服，儿女也放心。”

　　关于医养结合具体运营方式，滨湖医院老年科主任陈雪羚介绍，该科设立“托护养老”和“医保住院”两种管理路径。“医”即入院老人需要疾病诊疗，进入“老年科住院病人”信息系统，按照“医保住院”管理路径进行住院管理。“养”即为“托老”模式，进入“老年护理院”信息系统，享受专业照顾、病情观察、心理护理、健康教育和康复指导，不纳入医保报销。“医”“养”互换时仅切换信息和管理路径改变床头标识更换，无须搬移床位。

　　虽然目前“医养结合”参与的老人不多、普及率不高，但随着老龄化社会的来临，医养结合需求是不断增加的。

　　大连市民政局、大连市人社局等部门相关负责人表示，大连市现有60岁以上的老年人口129.58万人，占全市人口的21.8%，老龄化程度较高，形势严峻。随着人口老龄化进程的加快，老年人和残疾人的医疗、保健、康复及治疗问题越来越凸显，医养结合需求较大。

　　根据安徽省卫生和计划生育委员会调研，深度老龄化是当前和今后一个时期安徽省最显著的基本省情，并呈现老龄化、高龄化、空巢化、失能化阶段。2013年，安徽省失能半失能老人突破200万人，2030年将达400万人，对医养结合的需求急剧增加。

　　“身份”难界定 沦为“三不管”

　　记者采访了解到，医养结合长期照护体系的构建是对中国医疗服务体系的有效补充，医养结合受到社会各界欢迎，但作为集“养、医、护”三位一体的养老模式，其在实践推行中仍存在不少困难和问题。

　　一方面，医养结合机构“身份”难界定。“医养结合过程中最大的困惑在于没有相应的政策和标准，不知道应该怎么发展。”陈雪羚说，2010年开办老年科之初，希望通过民政部门领一个养老机构的证，用医疗和养老的双重身份经营。经过申请，拿到了社会福利机构批准的证书。但该证书到期想再续办时，却因没有相关政策不能续办，最后通过物价部门作为“特需服务”才能合法收费。

　　另一方面，闲置资源利用问题也引发关注。大连金石滩医院副院长戴经跃说，医养结合这个产业是个大方向，也是个系统工程，需要民政、人社医保、卫生等各部门加强配合，形成合力。国家探索这条路，是要解决两大难题，一是就医难，二是养老难，所以医养结合非常急迫。但现实情况是，大量高端医疗机构主要集中在大城市，大医院人满为患，而大量的二级医院、社区医院被闲置，这些闲置的资源完全可以利用起来。目前，许多慢性病、退行性疾病患者需要康复治疗，但市场需求与供给脱节，服务设施不足，全科医生不足。

　　不仅如此，“多头管理”问题突出。目前，医养结合的监管主体涉及民政、医保、卫生等部门，容易造成扯皮和“三不管”。一位基层民政部门的负责人介绍，民政部门是养老机构以及养老护理的业务管理单位，卫生部门负责监管护理的质量和卫生资质的审核，医保部门负责核定医保报销的准入和报销标准，“各管一摊”，养老机构，社区养老，护理机构，居家医疗护理四块资源互不连通。

　　以评估标准为例，民政部门与卫生部门各有一套护理等级分级制度，卫生部门的标准以身体健康水平为基准判断进护理院，民政的标准以生活照护水平为基准判断进养老院，对不同水平的老人进入不同的轮候区，这就造成了同一名老人，按照不同的体系进行评估后，进入不同的机构享受的待遇是不同的。

　　此外，专业护理人员队伍建设缺失也严重影响“医养结合”的发展。基层工作人员反映，当前老年护理服务队伍整体素质较低，护理人员的临床护理技能不熟悉。部分养老机构的护理员集中在40岁至50岁的年龄段，学历大多在初中以下，多数来自农村，年轻血液普遍缺乏。上海市闵行区民政局副局长蔡秀兰说，区内养老院护理员50岁以上的占了80%。

　　来自北京社会管理职业学院的数据显示，目前，全国只有十余所院校设有养老护理专业，难以满足养老服务市场需求，且培养也多侧重于技能实操，缺乏学历和学位教育，难以满足市场对复合型养老管理人才的需求。

　　望国家明确医养结合发展方向

　　国家卫生和计划生育委员会近期发布《中国家庭发展报告2015》指出，中国家庭发展变化突出表现之一是城乡养老照护和“医养结合”需求较大。受访人士认为，“十三五”期间，中国将进一步拓宽养老模式，“医养结合”将是其中的重要一环。

　　“既然前途一片光明，破解当前运行过程中面临的难题成为当务之急。”业内人士呼吁，应强化顶层设计，构建养老和医疗机构之间的“绿色通道”。希望国家能明确是否提倡、鼓励医养结合的发展方向，明确机构的性质、发证单位、运营规章，并予以支持。在护理、医疗、病人准入等方面，国家应出台统一明确、操作性强的标准或评价体系。此外，在所有的医疗网点为老人建立健康档案，实现数据和信息实时共享，将老人的医疗和养老信息打通。

　　针对一些养老机构探索医养结合的过程中出现的医疗安全问题，一些基层工作者提出，应当加强立法，在法律上做出相应规定，解决他们遇到的一些不可知的风险。包括被儿女弃养老人资金怎么解决，对子女如何追究责任。

　　安徽省民政厅社会福利和慈善事业促进处处长张振粤认为，老年人大多是慢性病，需长期住院，医疗、护理费用都要考虑，而在现有医疗保险制度下，往往承担不起高昂费用。为此，应完善相关医保制度，尤其是长期护理保险制度。应从医保制度上对医养结合进行制度设计，才能保障医养结合顺利运行。

　　受访人士建议，国家应建立养老产业基金，专门用于养老产业的可持续发展。国家应制定政策，可以采取增加工资补贴的办法，鼓励更多医疗技术人员到二级医院、社区医院工作。政府在医保上，要加大门诊统筹的额度。

　　“健全养老服务人员职业发展体系。”北京师范大学中国社会管理研究院副院长张欢等学者建议，完善养老护理人员培养体系和职业资格标准体系，对养老服务人才的培养要分类、分层、分阶段，应引导更多高职院校开设养老护理专业。同时提高分布在养老机构的医护人员素质，通过继续教育提高医护水平，也可将“4050”人员培训为护理员，建立医卫养老服务人才培训长效机制。