加拿大专家分享老年医学及照护先进经验

　　导语

　　李琳贝克雷斯特（Baycrest）是一家位于加拿大多伦多专注于脑健康和老年化的非营利机构，被认为是现在全球老年居住、保健、研究、创新及培训领域的领跑者。

　　作为多伦多大学的附属机构，贝克雷斯特除了为老年人提供医疗及照护外，还为专业保健人员提供临床培训，并且拥有世界顶级的认知神经科学研究机构——罗德曼研究所。

　　贝克雷斯特也是联邦及州政府财政支持的加拿大老年及脑健康创新中心所在地，这个机构致力于加速老年及脑健康领域的创新解决方案。

　　近日，贝克雷斯特首席执行官威廉·E·赖克曼博士，分享了老年医学、老年护理的经验。

　　第一、加拿大目前有多少阿尔茨海默病老人？作为一家养老机构，贝克雷斯特有哪些独有的特点？

　　威廉·E·赖克曼：加拿大总人口有3500万，患阿尔兹海默病的患者有50万。贝克雷斯特是一个医养结合的机构，给老人提供医疗和养护服务。从专业的老年医院，到护理院，再到半自理公寓、自理公寓，都设置在同一园区里。贝克雷斯特每天约服务1700个老人，其中1100人住在园区里。园区内的老年活动中心也接收附近社区的老人，他们在这里参与各种情智活动，学习如何管理慢病，以及维护健康的活动和课程。

　　贝克雷斯特也是北美最大的老年医疗护理的培训中心。在老年医学和失智（阿尔茨海默病）方面，我们培训不同级别的医疗和护理专业人员，同时提供远程教学，进行远程教育，和世界各地同行交流。比如，北京协和医学院的医学生，每年暑假都会前来学习。贝克雷斯特拥有一个专门研究脑部老化和脑健康的研究机构。最近，加拿大政府为促进脑健康的研发，将“加拿大老年及脑健康创新中心”设置在这里。因为，阿尔兹海默病将是今后养老最严重的问题。我们也常为加拿大联邦政府，提供养老或阿尔茨海默病防治方面的政策建议。

　　第二、贝克雷斯特属于哪一种养老机构，是公立还是私立？

　　威廉·E·赖克曼：它是一个混合制养老机构。我们的医院是政府财政支持的；护理院属公私合营，政府支付50%的资金；半自理和自理公寓，大部分都是老人自己付钱，极少部分由政府支付；对社区提供的服务，也是政府支付一半费用，这是加拿大比较独特的系统。而研究机构的资金来自于3个部分：政府、机构（如阿尔兹海默病防治相关机构），以及私人慈善家的捐助。

　　第三、能否介绍一下你们在脑健康研究领域服务老年人的情况？

　　威廉·E·赖克曼：这个机构大的研究范围，叫做认知脑神经科学。其中有不同层次的研究。第一步，是基础脑神经研究，重点研究我们是如何记忆和说话的，或是其他认知的功能，在脑中是怎么形成和运作的。第二步，是研究疾病对基础脑神经功能产生什么样的影响，譬如说中风，或是阿尔兹海默病这些疾病，对大脑的基本认知功能有什么影响；或者不是由疾病引起的，而是自然老化对大脑产生的影响。再进一步的研究是，无论受自然老化，还是疾病造成的脑部老化，如何才能实现复原，或者让大脑保持一个好的状态。第四步，研究的是在人的一生中，我们能通过什么方式去维持脑健康，如何通过饮食、运动或者各种各样的方式尽量维持脑健康。我们也在寻找能够更早期诊断出阿尔兹海默病的方式。这里最核心的概念，也就是如何复原，学界经常讨论的是脑神经的可塑性。脑神经不是固定的，而是有丰富变化、可自己调节的。我们都可以利用脑的可塑性，去维持脑功能。这一部分也是现在脑神经科学中最热门、最重要的一部分。在新成立的加拿大老年及脑健康创新中心里，有科学家、老年医学专家、厂家，一起合作开发新方式和新产品。

　　第四、您对中国医养结合有哪些建议？

　　威廉·E·赖克曼： 中国现在有1000万阿尔兹海默病的患者，是加拿大的20倍。现在中国老年病的最大问题是，老年人会去看不同的医生，糖尿病患者看糖尿病的医生、心脏病患者去看心脏病的医生，但医生之间彼此并不沟通。所以，目前中国的保健、医疗系统要试着在医院之外建立服务体系。对老年人的照顾，不只集中在治疗疾病，更重要的是养生和预防。

　　第一，增进保健服务提供者的容量及能力，以照护快速增长的老年人群。比如，增进初级医疗体系在慢病管理（包含失智症指认及处理）方面的能力及专业。

　　第二，支持老年医学及老年精神学的培训，以增加这个领域的专家数量。培训老年病护士、社工及拥有老年专业的相关健康从业人员。发展一线护理人员的培训项目，类似加拿大个人护理员和执业护士助理；发展“私人陪伴”培训项目，以增加补充居家照护；发展就近的和支付得起的社区服务，以促进老年人的认知，情绪、心灵和身体健康。开展社会日间照料、医疗日间照料、失智日间照料、居家健康照护服务，同时对家庭照护成员进行培训。

　　第三，确保支付得起的健康老人集合住宅及针对认知和身体衰弱老人的协助和长期照护设施。支持政府与社会在照护模式创新及辅助科技开发的合作。提高公众对健康老年化和促进身体、心智、精神健康的意识，发起为失智症去除污名的公共卫生活动。不管建立多少医院，都无法容纳如此大量的老年人。

　　因此，中国要建立一个保健系统，让老人远离医院。要让老年人保持健康，尽量不要去占用医疗资源。老龄化是一个全球的问题，任何一个国家都没办法独自解决相关问题，从这个角度来看，中国以其庞大的人口基数可以做一个未来的领导者。

　　导语

　　李琳贝克雷斯特（Baycrest）是一家位于加拿大多伦多专注于脑健康和老年化的非营利机构，被认为是现在全球老年居住、保健、研究、创新及培训领域的领跑者。

　　作为多伦多大学的附属机构，贝克雷斯特除了为老年人提供医疗及照护外，还为专业保健人员提供临床培训，并且拥有世界顶级的认知神经科学研究机构——罗德曼研究所。

　　贝克雷斯特也是联邦及州政府财政支持的加拿大老年及脑健康创新中心所在地，这个机构致力于加速老年及脑健康领域的创新解决方案。

　　近日，贝克雷斯特首席执行官威廉·E·赖克曼博士，分享了老年医学、老年护理的经验。

　　第一、加拿大目前有多少阿尔茨海默病老人？作为一家养老机构，贝克雷斯特有哪些独有的特点？

　　威廉·E·赖克曼：加拿大总人口有3500万，患阿尔兹海默病的患者有50万。贝克雷斯特是一个医养结合的机构，给老人提供医疗和养护服务。从专业的老年医院，到护理院，再到半自理公寓、自理公寓，都设置在同一园区里。贝克雷斯特每天约服务1700个老人，其中1100人住在园区里。园区内的老年活动中心也接收附近社区的老人，他们在这里参与各种情智活动，学习如何管理慢病，以及维护健康的活动和课程。

　　贝克雷斯特也是北美最大的老年医疗护理的培训中心。在老年医学和失智（阿尔茨海默病）方面，我们培训不同级别的医疗和护理专业人员，同时提供远程教学，进行远程教育，和世界各地同行交流。比如，北京协和医学院的医学生，每年暑假都会前来学习。贝克雷斯特拥有一个专门研究脑部老化和脑健康的研究机构。最近，加拿大政府为促进脑健康的研发，将“加拿大老年及脑健康创新中心”设置在这里。因为，阿尔兹海默病将是今后养老最严重的问题。我们也常为加拿大联邦政府，提供养老或阿尔茨海默病防治方面的政策建议。

　　第二、贝克雷斯特属于哪一种养老机构，是公立还是私立？

　　威廉·E·赖克曼：它是一个混合制养老机构。我们的医院是政府财政支持的；护理院属公私合营，政府支付50%的资金；半自理和自理公寓，大部分都是老人自己付钱，极少部分由政府支付；对社区提供的服务，也是政府支付一半费用，这是加拿大比较独特的系统。而研究机构的资金来自于3个部分：政府、机构（如阿尔兹海默病防治相关机构），以及私人慈善家的捐助。

　　第三、能否介绍一下你们在脑健康研究领域服务老年人的情况？

　　威廉·E·赖克曼：这个机构大的研究范围，叫做认知脑神经科学。其中有不同层次的研究。第一步，是基础脑神经研究，重点研究我们是如何记忆和说话的，或是其他认知的功能，在脑中是怎么形成和运作的。第二步，是研究疾病对基础脑神经功能产生什么样的影响，譬如说中风，或是阿尔兹海默病这些疾病，对大脑的基本认知功能有什么影响；或者不是由疾病引起的，而是自然老化对大脑产生的影响。再进一步的研究是，无论受自然老化，还是疾病造成的脑部老化，如何才能实现复原，或者让大脑保持一个好的状态。第四步，研究的是在人的一生中，我们能通过什么方式去维持脑健康，如何通过饮食、运动或者各种各样的方式尽量维持脑健康。我们也在寻找能够更早期诊断出阿尔兹海默病的方式。这里最核心的概念，也就是如何复原，学界经常讨论的是脑神经的可塑性。脑神经不是固定的，而是有丰富变化、可自己调节的。我们都可以利用脑的可塑性，去维持脑功能。这一部分也是现在脑神经科学中最热门、最重要的一部分。在新成立的加拿大老年及脑健康创新中心里，有科学家、老年医学专家、厂家，一起合作开发新方式和新产品。

　　第四、您对中国医养结合有哪些建议？

　　威廉·E·赖克曼： 中国现在有1000万阿尔兹海默病的患者，是加拿大的20倍。现在中国老年病的最大问题是，老年人会去看不同的医生，糖尿病患者看糖尿病的医生、心脏病患者去看心脏病的医生，但医生之间彼此并不沟通。所以，目前中国的保健、医疗系统要试着在医院之外建立服务体系。对老年人的照顾，不只集中在治疗疾病，更重要的是养生和预防。

　　第一，增进保健服务提供者的容量及能力，以照护快速增长的老年人群。比如，增进初级医疗体系在慢病管理（包含失智症指认及处理）方面的能力及专业。

　　第二，支持老年医学及老年精神学的培训，以增加这个领域的专家数量。培训老年病护士、社工及拥有老年专业的相关健康从业人员。发展一线护理人员的培训项目，类似加拿大个人护理员和执业护士助理；发展“私人陪伴”培训项目，以增加补充居家照护；发展就近的和支付得起的社区服务，以促进老年人的认知，情绪、心灵和身体健康。开展社会日间照料、医疗日间照料、失智日间照料、居家健康照护服务，同时对家庭照护成员进行培训。

　　第三，确保支付得起的健康老人集合住宅及针对认知和身体衰弱老人的协助和长期照护设施。支持政府与社会在照护模式创新及辅助科技开发的合作。提高公众对健康老年化和促进身体、心智、精神健康的意识，发起为失智症去除污名的公共卫生活动。不管建立多少医院，都无法容纳如此大量的老年人。

　　因此，中国要建立一个保健系统，让老人远离医院。要让老年人保持健康，尽量不要去占用医疗资源。老龄化是一个全球的问题，任何一个国家都没办法独自解决相关问题，从这个角度来看，中国以其庞大的人口基数可以做一个未来的领导者。