促进优质医疗资源下沉，有效支撑县域医共体建设

导语

县域医共体建设是深化医药卫生体制改革的重要举措,医共体成立后，各牵头医院将不断下沉优质医疗资源，逐步实现人财物统一，推进城乡医疗一体化、同质化发展。

构建县、乡、村三级联动医共体难点

近年，为解决城乡之间、不同层级医疗机构之间的资源配置在结构上不合理，分布不平衡。县域医疗卫生服务信息化的建设得到了国家和地方的高度重视并已取得成效，但在以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化、乡村一体化管理，构建县、乡、村三级联动的县域医疗服务协同体系的要求下，仍然面临不少问题和挑战:

1、县域内卫生健康业务协同能力不足

按照紧密型县域医疗卫生共同体的建设要求，需要构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，促进医防融合，为居民提供全生命周期的卫生健康服务。现有的县级医院和基层医疗机构的医疗资源、数据资源缺乏共享机制，信息系统缺乏业务协同，分散式系统和碎片化数据难以支撑医共体一体化管理和连续性服务要求，须进一步提高信息互联共享水平，整合优化信息资源，提供主动、连续、整合、一体化的卫生健康服务。

2.县级医院的各业务系统整合困难，存在信息孤岛

在医院信息化建设过程中，各业务处室按照各自的业务需求进行信息化建设，如 HIS、LIS、PACS、HRP 系统等，虽然提高了处室业务信息化程度，但各纵向信息系统的垂直建设，也导致业务应用系统之间不兼容和信息互通上复杂化，形成大量“信息烟囱”和“信息孤岛”，影响了医疗服务信息的整合和共享。

在信息技术不断 发展和国家政策要求不断提高的情况下，医疗机构内部各系统，以及与居民健康卡、远程医疗、互联网+等新技术、新业务、新系统如何进行有效的整合，成为县域医共体信息化需要迫切解决的问题。

3.基层医疗机构的信息化建设条块分隔,应用效果打折扣

虽然目前基层的信息化系统覆盖率较高，但业务功能可用性不强，系统存在互不相通，数据重复录入，功能不全、功能“割裂”；电子健康档案作为县域医疗卫生信息化的重要信息资源，在动态更新和共享利用上还存在差距；各地在基层信息化系统建设过程中还会面临数据迁移、数据复用困难、缺乏专业的信息系统管理人员、缺乏信息化系统运维经费，系统持续更新和维护难以为继等问题。

4、系统间业务集成和数据共享缺乏统一标准，业务应用的差异化和多样化不够

医共体牵头医院和基层医疗卫生机构分业务侧重点不同，县级医院侧重于医疗服务，基层医疗卫生机构需要兼顾基本医疗服务、基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。县域内的牵头医院和基层机构的信息化系统由不同的供应商提供，存在多种平台技术架构和不同结构的数据库，缺乏统一的数据标准、通信标准和业务标准。

县域内的协同应用难以开展。县域间的医共体信息化支撑体系也采用不同的技术架构，数据标准、通信标准和业务标准也不统一，在业务流程实时交互、数据互联互通上存在困难，各类相似的协同应用在医共体之间无法平滑迁移实现即插即用和规模复制，无法形成更大规模的医共体应用共享，医共体信息化支撑体系容易形成新的烟囱和孤岛。

5.县域医共体信息化建设缺乏统一认识

县域医共体信息化建设落地过程中，因各地卫生信息化建设进展不同、建设目标不同，导致各地对于如何建设县域医共体存在困惑，对建设哪些系统，这些系统之间如何交互，整体上又如何支撑县域医共体等问题，需要一个结合了各地实际探索、符合国家卫生信息化顶层设计的体系化参考和指导。

典型县域医共体的业务应用

县域医共体以县级医疗机构为牵头医院，其他若干家县级和基层医疗卫生机构为成员单位，整合县乡医疗卫生资源，推动优质资源下沉。建立整合型服务体系、创新和完善医共体管理体制和运行机制、统筹核心要素资源促进资源协同利用，以人民健康为中心，以提升基层服务能力为重点，以构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系为路径形成架构共同体、管理共同体、利益共同体、服务共同体、发展共同体、责任共同体。

为有效支撑县域医共体建设，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务高质高效，需要促进优质医疗资源下沉，持续提升基层服务能力。推动以基层为重点，预防为主，防治结合，以治疗为中心向以健康为中心转变，全方位全周期保障人民健康。当前，比较典型的县域医共体的业务应用可以分为以下七类：医疗资源共享、分级诊疗、健康管理、便民惠民、质量控制、HRP 管理、运营监管等。

（一）医疗资源共享

支撑医疗卫生资源共享，建立影像、临床检验、心电、病理、消毒供应、物流配送和后勤服务等资源共享中心，推动基层检查、上级诊断、区域互认，加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，实现县域内资源集约配置。

支撑建立医用耗材与药品的流转体系和溯源体系。促进处方共享流转，实现上下级医疗机构临床用药协同联动。

（二）分级诊疗

支撑分级诊疗制度，畅通双向转诊路径，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗模式，促进电子病历连续记录，医疗连续服务。

（三）健康管理

支撑健康服务以治疗为中心向以健康为中心转变，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，夯实基层服务网底。

支撑医防整体融合。建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的健康管理服务模式，实现跨医共体居民健康连续管理和业务协同，推进疾病三级预防，促进电子健康档案连续记录和健康连续管理，提供全方位全周期健康服务。

（四）便民惠民

支撑县域内医疗资源的便民惠民服务,利用手机 APP、微信、网站多种渠道，实现预约挂号、预防免疫、智能导诊、诊间支付、健康教育和信息查询等应用。

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（五）质量控制

支撑质量控制统一，医共体建立医疗质控管理体系，实现医共体内医疗服务同质化。

（六）HRP 管理

支撑人员编制分别核定，编制总量统筹使用、内部管理机构设置统一。实现县域医共体内部人财物统一管理。

（七）运营监管

支撑医共体运行绩效和对医院的监督管理，整合医疗、医保、医药等相关信息，实现实时、动态、连续、综合的监管服务机制。鼓励第三方机构参与综合监测评价。

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（八）业务协同共享

支撑县乡融合、乡村一体，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务高质高效。以业务驱动医共体各成员单位信息系统融合，实现数据共享及整合，促进医保结算一体化。实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现县域内诊疗信息和健康管理信息的互联互通。

支撑与县域外三级综合或专科医院上下转诊、远程诊疗的需求，包括远程会诊申请、会诊审批、组织安排、虚拟会诊室、书写报告等；以及实现患者完整健康档案和病历资料（个人基本信息、健康档案、主诉、初步诊断、首次病程、医学影像、检查检验、手术、医嘱等）交互共享需求。

延伸阅读

行心医共体系统以“医养云数据中心”为理念，采用“统一规范、统一接口、统一运行”的方式，以医疗协同，分级诊疗为指导的思想，集中部署，分级享用的方式，建设医共体云数据平台，区域HIS系统，电子病历（EMR）系统、实验室（LIS）系统，影像数据中心（PACS）、远程诊疗等区域系统。实现集中部署一套云平台，解决区域数据中心、区域电子病历集中管理、医疗资源共享、双向转诊、互联互通、信息共享和分级诊疗等功能。实现与医养联合体云平台的数据互联互通、信息共享，切实为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。

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医共体系统产品覆盖全科诊所、专科连锁、医院、卫健委局、养老机构、健康机构、大众人群。帮助政府、医疗健康养老机构、医生、居民解决问题。面向的医共体包括政府主导的、大医院主导的、民营医院主导的、医生集团主导的医共体。医共体系统提供了医共体平台和各种终端应用，所有以上医共体系统的产品都可以在医共体下面跑，既可以独立运行又可以联动结合，无缝连接。

导语

县域医共体建设是深化医药卫生体制改革的重要举措,医共体成立后，各牵头医院将不断下沉优质医疗资源，逐步实现人财物统一，推进城乡医疗一体化、同质化发展。

构建县、乡、村三级联动医共体难点

近年，为解决城乡之间、不同层级医疗机构之间的资源配置在结构上不合理，分布不平衡。县域医疗卫生服务信息化的建设得到了国家和地方的高度重视并已取得成效，但在以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化、乡村一体化管理，构建县、乡、村三级联动的县域医疗服务协同体系的要求下，仍然面临不少问题和挑战:

1、县域内卫生健康业务协同能力不足

按照紧密型县域医疗卫生共同体的建设要求，需要构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，促进医防融合，为居民提供全生命周期的卫生健康服务。现有的县级医院和基层医疗机构的医疗资源、数据资源缺乏共享机制，信息系统缺乏业务协同，分散式系统和碎片化数据难以支撑医共体一体化管理和连续性服务要求，须进一步提高信息互联共享水平，整合优化信息资源，提供主动、连续、整合、一体化的卫生健康服务。

2.县级医院的各业务系统整合困难，存在信息孤岛

在医院信息化建设过程中，各业务处室按照各自的业务需求进行信息化建设，如 HIS、LIS、PACS、HRP 系统等，虽然提高了处室业务信息化程度，但各纵向信息系统的垂直建设，也导致业务应用系统之间不兼容和信息互通上复杂化，形成大量“信息烟囱”和“信息孤岛”，影响了医疗服务信息的整合和共享。

在信息技术不断 发展和国家政策要求不断提高的情况下，医疗机构内部各系统，以及与居民健康卡、远程医疗、互联网+等新技术、新业务、新系统如何进行有效的整合，成为县域医共体信息化需要迫切解决的问题。

3.基层医疗机构的信息化建设条块分隔,应用效果打折扣

虽然目前基层的信息化系统覆盖率较高，但业务功能可用性不强，系统存在互不相通，数据重复录入，功能不全、功能“割裂”；电子健康档案作为县域医疗卫生信息化的重要信息资源，在动态更新和共享利用上还存在差距；各地在基层信息化系统建设过程中还会面临数据迁移、数据复用困难、缺乏专业的信息系统管理人员、缺乏信息化系统运维经费，系统持续更新和维护难以为继等问题。

4、系统间业务集成和数据共享缺乏统一标准，业务应用的差异化和多样化不够

医共体牵头医院和基层医疗卫生机构分业务侧重点不同，县级医院侧重于医疗服务，基层医疗卫生机构需要兼顾基本医疗服务、基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。县域内的牵头医院和基层机构的信息化系统由不同的供应商提供，存在多种平台技术架构和不同结构的数据库，缺乏统一的数据标准、通信标准和业务标准。

县域内的协同应用难以开展。县域间的医共体信息化支撑体系也采用不同的技术架构，数据标准、通信标准和业务标准也不统一，在业务流程实时交互、数据互联互通上存在困难，各类相似的协同应用在医共体之间无法平滑迁移实现即插即用和规模复制，无法形成更大规模的医共体应用共享，医共体信息化支撑体系容易形成新的烟囱和孤岛。

5.县域医共体信息化建设缺乏统一认识

县域医共体信息化建设落地过程中，因各地卫生信息化建设进展不同、建设目标不同，导致各地对于如何建设县域医共体存在困惑，对建设哪些系统，这些系统之间如何交互，整体上又如何支撑县域医共体等问题，需要一个结合了各地实际探索、符合国家卫生信息化顶层设计的体系化参考和指导。

典型县域医共体的业务应用

县域医共体以县级医疗机构为牵头医院，其他若干家县级和基层医疗卫生机构为成员单位，整合县乡医疗卫生资源，推动优质资源下沉。建立整合型服务体系、创新和完善医共体管理体制和运行机制、统筹核心要素资源促进资源协同利用，以人民健康为中心，以提升基层服务能力为重点，以构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系为路径形成架构共同体、管理共同体、利益共同体、服务共同体、发展共同体、责任共同体。

为有效支撑县域医共体建设，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务高质高效，需要促进优质医疗资源下沉，持续提升基层服务能力。推动以基层为重点，预防为主，防治结合，以治疗为中心向以健康为中心转变，全方位全周期保障人民健康。当前，比较典型的县域医共体的业务应用可以分为以下七类：医疗资源共享、分级诊疗、健康管理、便民惠民、质量控制、HRP 管理、运营监管等。

（一）医疗资源共享

支撑医疗卫生资源共享，建立影像、临床检验、心电、病理、消毒供应、物流配送和后勤服务等资源共享中心，推动基层检查、上级诊断、区域互认，加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，实现县域内资源集约配置。

支撑建立医用耗材与药品的流转体系和溯源体系。促进处方共享流转，实现上下级医疗机构临床用药协同联动。

（二）分级诊疗

支撑分级诊疗制度，畅通双向转诊路径，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗模式，促进电子病历连续记录，医疗连续服务。

（三）健康管理

支撑健康服务以治疗为中心向以健康为中心转变，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，夯实基层服务网底。

支撑医防整体融合。建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的健康管理服务模式，实现跨医共体居民健康连续管理和业务协同，推进疾病三级预防，促进电子健康档案连续记录和健康连续管理，提供全方位全周期健康服务。

（四）便民惠民

支撑县域内医疗资源的便民惠民服务,利用手机 APP、微信、网站多种渠道，实现预约挂号、预防免疫、智能导诊、诊间支付、健康教育和信息查询等应用。

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（五）质量控制

支撑质量控制统一，医共体建立医疗质控管理体系，实现医共体内医疗服务同质化。

（六）HRP 管理

支撑人员编制分别核定，编制总量统筹使用、内部管理机构设置统一。实现县域医共体内部人财物统一管理。

（七）运营监管

支撑医共体运行绩效和对医院的监督管理，整合医疗、医保、医药等相关信息，实现实时、动态、连续、综合的监管服务机制。鼓励第三方机构参与综合监测评价。

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（八）业务协同共享

支撑县乡融合、乡村一体，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务高质高效。以业务驱动医共体各成员单位信息系统融合，实现数据共享及整合，促进医保结算一体化。实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现县域内诊疗信息和健康管理信息的互联互通。

支撑与县域外三级综合或专科医院上下转诊、远程诊疗的需求，包括远程会诊申请、会诊审批、组织安排、虚拟会诊室、书写报告等；以及实现患者完整健康档案和病历资料（个人基本信息、健康档案、主诉、初步诊断、首次病程、医学影像、检查检验、手术、医嘱等）交互共享需求。

延伸阅读

行心医共体系统以“医养云数据中心”为理念，采用“统一规范、统一接口、统一运行”的方式，以医疗协同，分级诊疗为指导的思想，集中部署，分级享用的方式，建设医共体云数据平台，区域HIS系统，电子病历（EMR）系统、实验室（LIS）系统，影像数据中心（PACS）、远程诊疗等区域系统。实现集中部署一套云平台，解决区域数据中心、区域电子病历集中管理、医疗资源共享、双向转诊、互联互通、信息共享和分级诊疗等功能。实现与医养联合体云平台的数据互联互通、信息共享，切实为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。

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医共体系统产品覆盖全科诊所、专科连锁、医院、卫健委局、养老机构、健康机构、大众人群。帮助政府、医疗健康养老机构、医生、居民解决问题。面向的医共体包括政府主导的、大医院主导的、民营医院主导的、医生集团主导的医共体。医共体系统提供了医共体平台和各种终端应用，所有以上医共体系统的产品都可以在医共体下面跑，既可以独立运行又可以联动结合，无缝连接。