我国拟推医疗卫生与养老服务结合 看海外养老模式怎运作？

       据报道，养老、看病是所有老人绕不开的人生课题。一旦生病，住院、转院、出院，一系列的“折腾”不知让多少家庭和老人深陷疲惫，不堪其苦。那么，有没有既能给老人看病、又能帮着养老的地方呢？11号，李克强总理主持召开国务院常务会议，决定推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医、老有所养。

　　这种“医养结合”的模式引起了人们的讨论。总的来说，在这种合二为一的模式下，老人住在养老院就可以享受到医疗服务，这样既免去了老人和家属来回奔波，也可以减少高端医疗资源的浪费。然而，很多养老院坦言，执行起来问题还不少。。

　　西城区某家老年公寓工作人员坦言，他们一直想申请医疗自治。但仅划分抢救室、治疗室的诊室分类要求就很难做到。北京清檬养老公司副总经理孙义认为，与社区医院合作解决老人常规的看病用药，是比较现实的方案，但绕不开部门协调的难题。

　　眼下，养老机构由民政部主管，养老服务要找卫计委，医保报销规人社部门，反而之至的格局很难避免医疗和养老资源相互阻隔。大部分养老机构无法纳入医保定点。在淮南开办养老公寓的杨萍说，他们虽然设有医务室，但连感冒药都不能做医保。

　　据估算，一个全护理老人的护理费用要占城镇老人可支配收入的八成，能否将已经开展医养结合的机构中的护理费用纳入报销范围，直接部分这部分老人的生存质量。

　　中国老龄科学研究中心王丽丽表示，首先要确定纳入医保定点的准入资质。哪些人什么样的标准，什么样的条件才可以享受，什么样的机构资质，护理型的还是康复医疗型的等问题。

　　这些问题能不能解决呢？国外有没有可以取经的地方？实际上，这种“医养结合”的养老模式在一些发达国家已经发展得很成熟。它们是如何运行的呢？我们先来看看美国。曾在美国留学的李玚说，在美国，除了医院，养老院便是提供医疗服务最全的地方了。美国的养老院种类都是按照提供医疗服务的层级来划分。

　　李玚介绍称，美国的养老院是除医院之外能够得到最专业护理的机构，通常会有专业护士，护士助理全天候值班，入住的成员有身体或者精神残疾的老人，尤其是那些在疾病过后恢复期里需要护理职业康复治疗的病人，有一些老人院专门照顾有残疾需要的老人。护理专业性要求从低到高，美国养老院主要分为三类，一类是中等程度的护理机构，这种养老院的人多，是没有完全丧失自理能力、年老、但不是真正病重的人。不需要医院或专业护理院那么高的护理程度，要么是自费，要么就是保险公司或第三方来付费。第二类是助理生活机构，主要针对那些有残疾的人，每天会在指导和协助下进行锻炼或日常活动。这些人虽然不能独立生活，但也不需要24小时的医疗护理。这种协助机构的宗旨是在保障生存尊严的权利下协助生活，由各州设定自己的标准和监督。依据案例不同，协助生活的养老院由资费，长期护理保险或联邦医疗保险单独或联合支付。第三类是对护理专业要求程度最高的一种。专业护理机构由联邦医疗和联邦医疗辅助项目资助护理设施，美国每年的大部分支出都用来支持老人和残疾人的护理费用。联邦医疗保险主要针对退休前缴纳过社安税和联邦医疗保险的65岁以上的老人。联邦医疗补助是贫困线以下的群体，机构配有专业的医生护士，24小时值班为病人提供服务。

　　由于老龄化现象严重，北欧在探讨如何养老的问题上始终走在世界前列。“医养结合”模式最早就出现在北欧。长期的探索使北欧拥有一套成熟的“医养结合”模式。正在瑞典留学的尼罗兰介绍说，瑞典老人在进养老院前先要提交健康状况评估，这不是挑剔，而是为了给每位老人配备合适的医疗服务。

　　尼罗兰说，瑞典的养老院大多由私人公司经营。政府允许养老院作为经营实体，有合理的利润空间，利润一般不会超过20%。同时政府对养老院的补贴也很高。在瑞典，如果要入住养老院，需要先向所居住的市级地方政府申请。不管老人的经济状况和社会背景如何，一律都由统一标准来判定，而养老院作为经营方，本身并不接受个人申请，也不得干预申请的审批过程。在丹麦，80岁以上的老年人中，有1/5居住在养老院，受到专业人士的照顾护理，每位入住养老院的老人，都拥有一名全科医生，全科医生会通过现代网络技术，实时监控老人的健康状况并定期位老人制定医护计划，开具处方用药，并通过网络传送给固定的药房，药房将负责把药物派送到老人所在的养老院。

　　正因为对养老院老人医疗的重视，瑞典养老院对护理人员也有严格的评估。根据评估将护理人员分为三个等级。

　　尼罗兰介绍称，瑞典的养老院通常有专业护士和护理人员、理疗师和值班医生。专业医师由市政府派遣，每周会有四天在养老院内巡视出诊，其他时间有急诊服务。北欧养老院护理人员分为三个等级：通常是专业护士、高级护理、保健员和初级护理保健员。他们都受过非常系统和专业的训练，能够为老人提供基本的医疗服务。护理人员将会根据全科医生的医嘱，给老人提供相应的医疗服务。如果遇到紧急情况或全科医生建议由医院来提供更匹配的医疗服务时，老人将会被送往医院，或者医院将会派医生到养老院来提供救治。一旦老人的病情得到稳定和缓解，他们将会送回养老院，避免占用医疗资源。

　　苏联时期的俄罗斯有海边高级疗养院的传统。那个时候接待的老人主要是社会级别高的老人，自然少不了好的医疗设施配备。如今的俄罗斯将这种模式沿用了下来。那么，这些实惠能否落到普通老人的身上？

　　俄罗斯观察员张舜衡介绍称，最著名的莫过于当年由列宁提议修建的一家养老院，成为继养老、医疗、康复、精神慰藉等为一体的医养结合型养老护理机构。现为俄罗斯总统事务管理局疗养院。当时在养老院养老，治疗的不仅有国家领导人，还有知名外国政治家和科学家等，包括叶利钦，俄罗斯东正教大牧首阿列克谢二世，格鲁吉亚总统谢瓦尔德纳泽，哈萨克斯坦总统纳扎尔巴耶夫。最意思的一点是，许多病人是带着妻子一起来养老院养老治疗的，在那里不仅仅是医疗，更像是第二次蜜月。苏联解体后，俄罗斯在私有化浪潮中，虽然保留了公费医疗体制，手术免费、住院免费、治疗免费，但一部分医院和养老院经营收费服务，很多疗养院被独立后进行商业化运作，不仅配备发达的医疗设备和基础设施，而且面向大众，普通民众也可以有机会享受到这种医养结合型治疗方式。

       据报道，养老、看病是所有老人绕不开的人生课题。一旦生病，住院、转院、出院，一系列的“折腾”不知让多少家庭和老人深陷疲惫，不堪其苦。那么，有没有既能给老人看病、又能帮着养老的地方呢？11号，李克强总理主持召开国务院常务会议，决定推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医、老有所养。

　　这种“医养结合”的模式引起了人们的讨论。总的来说，在这种合二为一的模式下，老人住在养老院就可以享受到医疗服务，这样既免去了老人和家属来回奔波，也可以减少高端医疗资源的浪费。然而，很多养老院坦言，执行起来问题还不少。。

　　西城区某家老年公寓工作人员坦言，他们一直想申请医疗自治。但仅划分抢救室、治疗室的诊室分类要求就很难做到。北京清檬养老公司副总经理孙义认为，与社区医院合作解决老人常规的看病用药，是比较现实的方案，但绕不开部门协调的难题。

　　眼下，养老机构由民政部主管，养老服务要找卫计委，医保报销规人社部门，反而之至的格局很难避免医疗和养老资源相互阻隔。大部分养老机构无法纳入医保定点。在淮南开办养老公寓的杨萍说，他们虽然设有医务室，但连感冒药都不能做医保。

　　据估算，一个全护理老人的护理费用要占城镇老人可支配收入的八成，能否将已经开展医养结合的机构中的护理费用纳入报销范围，直接部分这部分老人的生存质量。

　　中国老龄科学研究中心王丽丽表示，首先要确定纳入医保定点的准入资质。哪些人什么样的标准，什么样的条件才可以享受，什么样的机构资质，护理型的还是康复医疗型的等问题。

　　这些问题能不能解决呢？国外有没有可以取经的地方？实际上，这种“医养结合”的养老模式在一些发达国家已经发展得很成熟。它们是如何运行的呢？我们先来看看美国。曾在美国留学的李玚说，在美国，除了医院，养老院便是提供医疗服务最全的地方了。美国的养老院种类都是按照提供医疗服务的层级来划分。

　　李玚介绍称，美国的养老院是除医院之外能够得到最专业护理的机构，通常会有专业护士，护士助理全天候值班，入住的成员有身体或者精神残疾的老人，尤其是那些在疾病过后恢复期里需要护理职业康复治疗的病人，有一些老人院专门照顾有残疾需要的老人。护理专业性要求从低到高，美国养老院主要分为三类，一类是中等程度的护理机构，这种养老院的人多，是没有完全丧失自理能力、年老、但不是真正病重的人。不需要医院或专业护理院那么高的护理程度，要么是自费，要么就是保险公司或第三方来付费。第二类是助理生活机构，主要针对那些有残疾的人，每天会在指导和协助下进行锻炼或日常活动。这些人虽然不能独立生活，但也不需要24小时的医疗护理。这种协助机构的宗旨是在保障生存尊严的权利下协助生活，由各州设定自己的标准和监督。依据案例不同，协助生活的养老院由资费，长期护理保险或联邦医疗保险单独或联合支付。第三类是对护理专业要求程度最高的一种。专业护理机构由联邦医疗和联邦医疗辅助项目资助护理设施，美国每年的大部分支出都用来支持老人和残疾人的护理费用。联邦医疗保险主要针对退休前缴纳过社安税和联邦医疗保险的65岁以上的老人。联邦医疗补助是贫困线以下的群体，机构配有专业的医生护士，24小时值班为病人提供服务。

　　由于老龄化现象严重，北欧在探讨如何养老的问题上始终走在世界前列。“医养结合”模式最早就出现在北欧。长期的探索使北欧拥有一套成熟的“医养结合”模式。正在瑞典留学的尼罗兰介绍说，瑞典老人在进养老院前先要提交健康状况评估，这不是挑剔，而是为了给每位老人配备合适的医疗服务。

　　尼罗兰说，瑞典的养老院大多由私人公司经营。政府允许养老院作为经营实体，有合理的利润空间，利润一般不会超过20%。同时政府对养老院的补贴也很高。在瑞典，如果要入住养老院，需要先向所居住的市级地方政府申请。不管老人的经济状况和社会背景如何，一律都由统一标准来判定，而养老院作为经营方，本身并不接受个人申请，也不得干预申请的审批过程。在丹麦，80岁以上的老年人中，有1/5居住在养老院，受到专业人士的照顾护理，每位入住养老院的老人，都拥有一名全科医生，全科医生会通过现代网络技术，实时监控老人的健康状况并定期位老人制定医护计划，开具处方用药，并通过网络传送给固定的药房，药房将负责把药物派送到老人所在的养老院。

　　正因为对养老院老人医疗的重视，瑞典养老院对护理人员也有严格的评估。根据评估将护理人员分为三个等级。

　　尼罗兰介绍称，瑞典的养老院通常有专业护士和护理人员、理疗师和值班医生。专业医师由市政府派遣，每周会有四天在养老院内巡视出诊，其他时间有急诊服务。北欧养老院护理人员分为三个等级：通常是专业护士、高级护理、保健员和初级护理保健员。他们都受过非常系统和专业的训练，能够为老人提供基本的医疗服务。护理人员将会根据全科医生的医嘱，给老人提供相应的医疗服务。如果遇到紧急情况或全科医生建议由医院来提供更匹配的医疗服务时，老人将会被送往医院，或者医院将会派医生到养老院来提供救治。一旦老人的病情得到稳定和缓解，他们将会送回养老院，避免占用医疗资源。

　　苏联时期的俄罗斯有海边高级疗养院的传统。那个时候接待的老人主要是社会级别高的老人，自然少不了好的医疗设施配备。如今的俄罗斯将这种模式沿用了下来。那么，这些实惠能否落到普通老人的身上？

　　俄罗斯观察员张舜衡介绍称，最著名的莫过于当年由列宁提议修建的一家养老院，成为继养老、医疗、康复、精神慰藉等为一体的医养结合型养老护理机构。现为俄罗斯总统事务管理局疗养院。当时在养老院养老，治疗的不仅有国家领导人，还有知名外国政治家和科学家等，包括叶利钦，俄罗斯东正教大牧首阿列克谢二世，格鲁吉亚总统谢瓦尔德纳泽，哈萨克斯坦总统纳扎尔巴耶夫。最意思的一点是，许多病人是带着妻子一起来养老院养老治疗的，在那里不仅仅是医疗，更像是第二次蜜月。苏联解体后，俄罗斯在私有化浪潮中，虽然保留了公费医疗体制，手术免费、住院免费、治疗免费，但一部分医院和养老院经营收费服务，很多疗养院被独立后进行商业化运作，不仅配备发达的医疗设备和基础设施，而且面向大众，普通民众也可以有机会享受到这种医养结合型治疗方式。