医联体背景下，基层医疗机构如何加紧建设？

为了促进基层医疗机构能力建设，帮助基层医疗机构发展，构建分级医疗、双向转诊的诊疗模式，满足人民群众日益增长的医疗服务需求，促进分工协作，资源共享，互利互惠，方便群众就医。构建医联体已是势在必行，让百姓实现在家门口就能看病，能够未病早防，有病早治，就近就医。

• 
  

医联体背景下，基层医疗机构最需要

1、提升诊疗技能，要技术。要让资源下沉，能力提升，要在医联体内，实现“高水平”对“低水平”的技术帮扶，这与基层医疗机构的需求是相切合的。上级医院的专家教授下到基层，不仅仅是简单的坐诊，他们的言传身教，亲力亲为，现场操作，都能给了基层医生很好的学习机会，提升了基层医护人员的技术操作水平和诊治能力。

2、需要真正的医疗资源联通，要专家，当诊疗中遇到难题时有专家支持，遇到实在无法诊治的病人时有通畅的上转渠道。双向转诊，最难的难在基层医院“无利可图”，而从牵头医院的角度，也并不愿“放掉”手中的患者，这样的双向转诊就是“拧巴”的。医院专科医生和基层全科医生之间需要构建良好的工作关系，某个病人的诊治过程是双方都知晓的，不存在信息不畅的关系。基层医生有了医联体内专家的技术支持，“底气”也会更足。

3.希望能带来更好的医疗、信息设备资源。基层医疗机构的一个硬伤就是“基础设施不够”。首先，医疗设备方面还比较陈旧，有些检查就算有心做也无能为力，如此确实会制约疾病诊疗。其次，信息化设备不够。我国很多地区的基层医疗机构还是以纸质记录为主，如处方、居民健康档案、慢病随访等都需要纸质材料。纸质材料过多，信息更新就不及时，重复性劳动比较多。很多基层医生都希望，能够适当减少这种纸质材料，改用电子化设备。但目前大部分的医疗服务平台设置管理费、服务费等收费项目，成本相对较高，而中小型诊所相对难以承担。

基层医疗机构如何加紧

1．建设医联体云计算医疗信息平台

为实现医联体各医疗机构的医疗信息的共享，实现分级诊疗、双向转诊，检查、检验的集中诊断、质控和结果互认，建立医联体云的云计算医疗信息平台。

采用云计算技术，集中建设为区域各医疗机构信息化建设服务的云平台，各基层医疗机构使用医联体云计算大数据中心的服务器和网络资源，可以实现医疗机构管理信息的全面管理和信息共享。各基层医疗机构不需投资建设硬件和软件系统，可以节约建设机房、服务器系统的资金，同时利用原有服务器及硬件设备进行系统存储及备份建设。

2．建设基层机构的全科信息系统

在云计算平台上建设一体化的全科信息管理应用软件系统，为基层医疗卫生机构提供软件和信息服务。主要包括病人信息管理、电子病历、医生工作站、收费、药房、医院管理系统等软件系统，还提供帮助基层医疗机构提高诊疗能力的临床决策支持BP、云端专家指导、全科能力培训Learning、医疗质量评价系统等系统。并通过医疗信息专网与医疗云服务中心互联互通，实现数据共享，形成便捷、高效、一体化的医疗服务信息体系。

3．建设医联体一体化的医院信息系统

在云计算平台上建设一体化的医疗信息管理应用软件系统，为各基层医疗卫生机构提供软件和信息服务。主要包括一卡通管理系统、电子病历系统(EMR、PACS、LIS、手术麻醉管理系统、输血管理系统)、医疗质量管理系统、合理用药系统、合理输液系统、医院运营管理系统等软件系统。并通过医疗信息专网与医疗云服务中心互联互通，实现数据共享，形成便捷、高效、一体化的医疗服务信息体系。

4．建设医联体一体化的临床信息系统，实现电子病历共享

电子病历是由各基层医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者临床诊疗等信息的数据集成系统，是居民个人在基层医疗机构就诊过程中产生和记录的完整、详细的临床信息资源。通过在医联体云计算中心平台上建立一体化的临床信息系统，集中对电子病历等临床信息管理，实现电子病历采集、存储、检索、质控、科研、交换的统一管理管理，按照《电子病历基本规范》，和《医院信息系统基本功能规范》，统一数据交换格式，实现电子病历跨医疗机构共享。

5．建立统一的检验、检查中心，实现医技资源共享

医联体内部，检验、医学影像诊断资源有限，为了使医联体云内的检验资源能够合理分配、检验过程更加科学规范、检验相关业务更加清晰透明、检验结果更加可信和在医联体云内共享程度更高，通过云计算平台，建立医联体检验、医学影像中心，实现在管理体制、业务流程、资源分配等变革和优化的同时对整个检查、检验过程进行集中管理。实现医联网范围内病人检验单、检查报告的共享，实现医学影像在医联体成员单位内共享和结果互认。

6．建设双向转诊通道，实现双向转诊服务

通过云计算平台，建立医联体成员医院及所辖社区医疗机构之间的病人上转、转回恢复的通道，提供患者身份验证、社区中心和医院间签约关系验证、转诊各方的电子病历等诊疗共享信息，便于社区了解已转诊病人诊断治疗情况、进行跟踪服务，转诊医院也可了解已转回下级医院或社区的患者的情况，此外还实现患者在转诊医院可优先排队等优质服务。

• 
  

在省级大医院完成诊断和治疗的病人可以下转到县级医院进行康复治疗；其他跨地域的乡村病源也可以介绍转诊到本地区的大医院进行诊治或康复治疗。

7．给当地居民提供便民APP应用

为了解决看病难看病贵的问题，医联体系统还提供APP微信服务，包括便民的缴费、预约挂号、查看报告、在线咨询、健康资讯、健康管理、宣传示教等系统，是面向居民服务的软件系统。居民通过扫描二维码关注公众号，就可以得到众多便利的健康医疗服务，给病人和健康人群带来极大的便利。除此之外，也给政府、医院、医生带来高效率、低成本，有社会效益的服务。

8．建设远程会诊平台系统

远程医疗统一视频服务平台（简称远程医疗服务平台）可以提供实时和延时服务，是一个包括数据、视频、语音、影像和体征等服务交换的统一平台。平台下所有众多资源均可统一存储、统一调度。可覆盖到二级医疗机构、社区卫生服务中心、乡村诊所，覆盖到家庭；支持省内多部门协作互通互联的现代化远程医疗平台；并可以与其它远程会诊平台互通互联。

• 
  

9．建设医养结合平台

行心医养结合平台是在云计算平台上建设一体化的医疗与养老信息管理应用软件系统，为机构养老、社区养老、居家养老提供软件和信息服务。利用互联网和智能化设备，整合地区的养老机构，可跨部门间的有效协作对、解决紧急情况、提高养老机构日常运营效率，从资源调度、紧急事件处理到医疗系统、养老系统、居家服务系统，GIS/GPS系统，还提供帮助基层医疗养老机构所需的临床决策支持系统、云端专家指导、医生能力培训Learning、医疗质量评价系统等系统，并通过互联网与医疗云服务中心互联互通，实现数据共享，形成便捷、高效、一体化的医疗养老服务信息体系。

10．家庭医生签约服务

系统提供家庭医生签约和上门服务功能，支持平板电脑的应用，可移动办公、上门登记、评估、采集病历数据。医联体中心的上级医院通过医联体系统把出院病人下转给终端的基层医疗机构，由医院的主诊医生和基层医生共同对病人进行院外管理。这样的家庭医生签约服务就可以有效保证医疗质量，特别是当下基层医生服务能力相对薄弱，这种有县医院医生参与的家庭医生签约式服务模式尤其具有必要性。家庭医生签约服务的开展，既能增加县医院的吸引力，同时也加强了院后健康管理服务，不仅是县医院和三甲医院竞争的优势，也有利于县医院承接商业健康保险的医疗服务，增加收入。行心医联体系统提供的“多点执业PAD系统”解决医生上门收集健康档案、健康评估、开具医嘱、写病历，医生可以方便地查询病人的病史、临床辅助知识库、检查检验报告等。

• 
  

多点执业PDA系统界面

为了促进基层医疗机构能力建设，帮助基层医疗机构发展，构建分级医疗、双向转诊的诊疗模式，满足人民群众日益增长的医疗服务需求，促进分工协作，资源共享，互利互惠，方便群众就医。构建医联体已是势在必行，让百姓实现在家门口就能看病，能够未病早防，有病早治，就近就医。

• 
  

医联体背景下，基层医疗机构最需要

1、提升诊疗技能，要技术。要让资源下沉，能力提升，要在医联体内，实现“高水平”对“低水平”的技术帮扶，这与基层医疗机构的需求是相切合的。上级医院的专家教授下到基层，不仅仅是简单的坐诊，他们的言传身教，亲力亲为，现场操作，都能给了基层医生很好的学习机会，提升了基层医护人员的技术操作水平和诊治能力。

2、需要真正的医疗资源联通，要专家，当诊疗中遇到难题时有专家支持，遇到实在无法诊治的病人时有通畅的上转渠道。双向转诊，最难的难在基层医院“无利可图”，而从牵头医院的角度，也并不愿“放掉”手中的患者，这样的双向转诊就是“拧巴”的。医院专科医生和基层全科医生之间需要构建良好的工作关系，某个病人的诊治过程是双方都知晓的，不存在信息不畅的关系。基层医生有了医联体内专家的技术支持，“底气”也会更足。

3.希望能带来更好的医疗、信息设备资源。基层医疗机构的一个硬伤就是“基础设施不够”。首先，医疗设备方面还比较陈旧，有些检查就算有心做也无能为力，如此确实会制约疾病诊疗。其次，信息化设备不够。我国很多地区的基层医疗机构还是以纸质记录为主，如处方、居民健康档案、慢病随访等都需要纸质材料。纸质材料过多，信息更新就不及时，重复性劳动比较多。很多基层医生都希望，能够适当减少这种纸质材料，改用电子化设备。但目前大部分的医疗服务平台设置管理费、服务费等收费项目，成本相对较高，而中小型诊所相对难以承担。

基层医疗机构如何加紧

1．建设医联体云计算医疗信息平台

为实现医联体各医疗机构的医疗信息的共享，实现分级诊疗、双向转诊，检查、检验的集中诊断、质控和结果互认，建立医联体云的云计算医疗信息平台。

采用云计算技术，集中建设为区域各医疗机构信息化建设服务的云平台，各基层医疗机构使用医联体云计算大数据中心的服务器和网络资源，可以实现医疗机构管理信息的全面管理和信息共享。各基层医疗机构不需投资建设硬件和软件系统，可以节约建设机房、服务器系统的资金，同时利用原有服务器及硬件设备进行系统存储及备份建设。

2．建设基层机构的全科信息系统

在云计算平台上建设一体化的全科信息管理应用软件系统，为基层医疗卫生机构提供软件和信息服务。主要包括病人信息管理、电子病历、医生工作站、收费、药房、医院管理系统等软件系统，还提供帮助基层医疗机构提高诊疗能力的临床决策支持BP、云端专家指导、全科能力培训Learning、医疗质量评价系统等系统。并通过医疗信息专网与医疗云服务中心互联互通，实现数据共享，形成便捷、高效、一体化的医疗服务信息体系。

3．建设医联体一体化的医院信息系统

在云计算平台上建设一体化的医疗信息管理应用软件系统，为各基层医疗卫生机构提供软件和信息服务。主要包括一卡通管理系统、电子病历系统(EMR、PACS、LIS、手术麻醉管理系统、输血管理系统)、医疗质量管理系统、合理用药系统、合理输液系统、医院运营管理系统等软件系统。并通过医疗信息专网与医疗云服务中心互联互通，实现数据共享，形成便捷、高效、一体化的医疗服务信息体系。

4．建设医联体一体化的临床信息系统，实现电子病历共享

电子病历是由各基层医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者临床诊疗等信息的数据集成系统，是居民个人在基层医疗机构就诊过程中产生和记录的完整、详细的临床信息资源。通过在医联体云计算中心平台上建立一体化的临床信息系统，集中对电子病历等临床信息管理，实现电子病历采集、存储、检索、质控、科研、交换的统一管理管理，按照《电子病历基本规范》，和《医院信息系统基本功能规范》，统一数据交换格式，实现电子病历跨医疗机构共享。

5．建立统一的检验、检查中心，实现医技资源共享

医联体内部，检验、医学影像诊断资源有限，为了使医联体云内的检验资源能够合理分配、检验过程更加科学规范、检验相关业务更加清晰透明、检验结果更加可信和在医联体云内共享程度更高，通过云计算平台，建立医联体检验、医学影像中心，实现在管理体制、业务流程、资源分配等变革和优化的同时对整个检查、检验过程进行集中管理。实现医联网范围内病人检验单、检查报告的共享，实现医学影像在医联体成员单位内共享和结果互认。

6．建设双向转诊通道，实现双向转诊服务

通过云计算平台，建立医联体成员医院及所辖社区医疗机构之间的病人上转、转回恢复的通道，提供患者身份验证、社区中心和医院间签约关系验证、转诊各方的电子病历等诊疗共享信息，便于社区了解已转诊病人诊断治疗情况、进行跟踪服务，转诊医院也可了解已转回下级医院或社区的患者的情况，此外还实现患者在转诊医院可优先排队等优质服务。

• 
  

在省级大医院完成诊断和治疗的病人可以下转到县级医院进行康复治疗；其他跨地域的乡村病源也可以介绍转诊到本地区的大医院进行诊治或康复治疗。

7．给当地居民提供便民APP应用

为了解决看病难看病贵的问题，医联体系统还提供APP微信服务，包括便民的缴费、预约挂号、查看报告、在线咨询、健康资讯、健康管理、宣传示教等系统，是面向居民服务的软件系统。居民通过扫描二维码关注公众号，就可以得到众多便利的健康医疗服务，给病人和健康人群带来极大的便利。除此之外，也给政府、医院、医生带来高效率、低成本，有社会效益的服务。

8．建设远程会诊平台系统

远程医疗统一视频服务平台（简称远程医疗服务平台）可以提供实时和延时服务，是一个包括数据、视频、语音、影像和体征等服务交换的统一平台。平台下所有众多资源均可统一存储、统一调度。可覆盖到二级医疗机构、社区卫生服务中心、乡村诊所，覆盖到家庭；支持省内多部门协作互通互联的现代化远程医疗平台；并可以与其它远程会诊平台互通互联。

• 
  

9．建设医养结合平台

行心医养结合平台是在云计算平台上建设一体化的医疗与养老信息管理应用软件系统，为机构养老、社区养老、居家养老提供软件和信息服务。利用互联网和智能化设备，整合地区的养老机构，可跨部门间的有效协作对、解决紧急情况、提高养老机构日常运营效率，从资源调度、紧急事件处理到医疗系统、养老系统、居家服务系统，GIS/GPS系统，还提供帮助基层医疗养老机构所需的临床决策支持系统、云端专家指导、医生能力培训Learning、医疗质量评价系统等系统，并通过互联网与医疗云服务中心互联互通，实现数据共享，形成便捷、高效、一体化的医疗养老服务信息体系。

10．家庭医生签约服务

系统提供家庭医生签约和上门服务功能，支持平板电脑的应用，可移动办公、上门登记、评估、采集病历数据。医联体中心的上级医院通过医联体系统把出院病人下转给终端的基层医疗机构，由医院的主诊医生和基层医生共同对病人进行院外管理。这样的家庭医生签约服务就可以有效保证医疗质量，特别是当下基层医生服务能力相对薄弱，这种有县医院医生参与的家庭医生签约式服务模式尤其具有必要性。家庭医生签约服务的开展，既能增加县医院的吸引力，同时也加强了院后健康管理服务，不仅是县医院和三甲医院竞争的优势，也有利于县医院承接商业健康保险的医疗服务，增加收入。行心医联体系统提供的“多点执业PAD系统”解决医生上门收集健康档案、健康评估、开具医嘱、写病历，医生可以方便地查询病人的病史、临床辅助知识库、检查检验报告等。

• 
  

多点执业PDA系统界面