养老机构中护士业务分工协作内容

       一、前言

       养老机构初期运营时，护士业务定位往往是比较松散的，尤其是中小型养老机构。因为运营管理的摸索期使然，几乎会缺少一些深思熟虑的正式组织架构与功能区分，这时候「护士」职能在工作细分上容易出现一些包山包海、模糊、重复与重迭的情形出现。当养老机构在运营尚未步上轨道之前，争议通常是很少人在意的，但是逐渐放大规模运营以后，护士的专业工作定位上如果不规范，权责利就会不清楚，责任就会不到人，正因为这些原因，在照护入住老人时，就难免会出现照护责任的真空地带，产生流程的漏洞与疏失！

       二、探讨

       探讨养老机构中的护士应如何扮演角色及应该发挥哪些功能呢？即需要扮演程度的「规范」在哪里？在长期照护体系中，几乎不是很明确。

       目前现状中，大部分养老机构发现都是护士主导所有的工作安排，不能说不好，毕竟目前在国内，护士的专业度高于护理员，但此时要小心，这种模式容易导致养老机构的医疗性质太强，养老机构无法「去机构化」，失去像家一样生活的感觉。

       随高龄社会的来临，我们依然担心长期照护体系下的护士是否能同样得到社会的认同等问题，毕竟护士人才的养成是耗时且流动性高的职业。(或许有人认为护士的专业定位变动不大，是随时可以转换跑道，仅仅是照护理念的转换而已)。因为我们都知道这个议题需要系统性的解决方案，需要得到多方面的协助与厘清(顶层设计)，才能让护士在长期照护体系下获得真正的生涯规划(例如：提升薪支待遇、社会地位、成就感等)，能够担任长期稳定照护质量的顶梁柱。在此，无法探究问题过深，首先我想对护士主要功能与角色分工上提出一些浅见，藉此先让「事实」呈现，并协助护士先认同专业职能，然后再衡量自我的能力喜好后，思考未来努力的方向！

       三、护士的共同理念与目标？

       养老机构中就职的护士应牢记，理念是驱动我们提供服务的根本。必须在每日的服务提供当中，时时去思考「理念」的落实，及如何配合专业技能来提高服务质量。经常要自我反省是否保有使命感去保护入住老人隐私，并遵重他的生命尊严；紧密建立互信互赖关系，再将此信条紧紧崁入服务意识当中，最后才能形成真正的「专业性」照护工作；同理心就是要视入住老人的「生命」为独一无二之「生命个体」，以心对心的感触对话方式，再从人性化、专业化的角度来平衡处置入住老人，这才能视为照护服务的「原点」。

       另一方面，护士平时需从人生经验丰富的入住老人身上去发现其积极的正面能量，表现努力学习其人生经验（语言、经验、习惯等）的态度，不应以管理式照护（施舍式）为手段，而是以相互理解为基础，抛弃主观及过分依赖经验判断方式，深入了解入住老人的真正意图后，以「爱与敬」与「畏与尊重」的方式开启大门，诱导协助入住老人满足真正需求，这才是专业人员应追求的重要理念与目标。

       四、何谓「护理照护原则」？

       不可否认目前入住养老机构，是因为「老人」在身心灵方面出现某种状况或无法持续居家生活时，被迫选择的居住方式之一，这是大部分中国老人的价值观。然而，每一位入住老人都拥有长久的人生经验与经历(生活背景、环境、家庭、朋友、工作、习惯等)，这当中必然包含许多「消逝的体验」变化。例如：老化所带来的身心机能退化、与亲人的离别、社会地位的丧失、经济收入的丧失、生活习惯被迫改变等。尤其老人对于自己健康衰退方面尤为不安(尤其是有重大疾病送医经验的老人)。这种对不得不入住机构生活的老人而言，更是全新生活型态的挑战(由独立生活变成团体生活)，更加大在机构中生活的心理不安压力，因此，护理服务（身心灵的全人照护）的提供是必不可少的支持功能。虽然个人认为养老机构的优质照护服务经常是一个平衡的结果，为了不让机构运营动辄过多考虑「效率性」与「经济性」的衡量结果，护士在现场执行服务时，必须能够坚守「护理照护原则」才不会使照护服务质量变味！

       原则简述如下：

       1)要尊重入住老人在进住机构前的生活习惯与生活文化，机构也当努力使其继续保持原有生活型态。

       2)尊重个人自主性，严守「自我决定」的原则。

       3)努力使入住老人超越身体障碍满足重获生命的意义与喜悦。

       参与养老事业的每一人，除了尊重以上三点原则外，实践养老机构的基本构想中，首先要能认知并理解其中多数处置过程的结果，不一定会如想象预期般的顺利，偶而出现困境与难题也是经常有的事。

       五、护士的角色与功能

       养老机构是生活的场所，其本质是以长期照护为主轴，工作重点应该是放在保障机能受损（慢性病）的入住老人能得到在「生活自理上」、「健康增进」、「疾病预防」、「入住期间的清洁、排泄、膳食」等多方面服务的协助与管理等。
养老机构的护士要能理解机构的实施方针，理解在营运当中扮演着维持老人安全、提供舒适生活的协助角色。要经常以入住老人为考虑主体，与各专业人员在立场上、角色上的互相尊重，透过圆融的团队协作对入住老人提供有效的服务。特别是与医师与社工师与康复师与营养师等职种在工作领域上必须要有密切的联系。

       养老机构护士角色与功能的基本业务内容如下：

       1、护士的业务内容

       A.健康管理

       透过日常生活点滴观察、实施、记录去掌握、维持入住老人的健康状况。另对入住老人易发生的身体机能障碍与疾病的恶化情形防范未然并提供身心安定的生活协助。

     （1）掌握健康状况。

     （2）健康诊断。

     （3）健康管理。

     （4）健康咨询。

     （5）健康教育。

     （6）入住老人慢性病健康管理。

     （7）就诊的对应。

     （8）入退机构的对应。

     （9）紧急发病时的对应。

     （10）诊疗、护理记录的整理。

       B.康复护理

       恢复改善入住老人自理能力，协助入住老人认识日常生活中所有的康复型态。

     （1）康复护理。

       C.紧急处置

       协助配合事故、灾害时迅速对应的制度制定，依据防灾计划有效行动。

     （1）紧急急救的顺序演练。

     （2）紧急事态的对应。

     （3）机构内教育。

       D.临终关怀

       与其他职员及家属共同协助使入住老人能安乐迎接死亡的到来。

     （1）末期准备。

      （2）末期护理。

       2、护士与护理员协作的业务内容

       A.处置计划的参与

       尊重入住老人的个性化需求，提供丰富精采的日常生活内容。

     （1）全面处置活动参与。

     （2）个别处置参与。

       B.入退机构时业务协助

     （1）举行说明会。

     （2）掌握健康状态。

     （3）掌握生活背景。

     （4）参与处置计划。

     （5）退出机构时转介指导。

       C.日常生活协助

       营造安全舒适环境，满足入住老人日常生活的基本需求，并与其他职员共同协力提供服务。

     （1）饮食协助。

     （2）穿脱衣协助。

     （3）身体清洁。

     （4）修饰仪容。

     （5）排泄协助。

     （6）睡眠协助。

     （7）移动协助。

     （8）精神生活。

     （9）环境整理。

       D.参与提升生活质量之计划

       考虑入住老人的想法与身心状况，提供丰富精采的生活，对健康状态不安入住老人尽可能协助提升生活乐趣。

     （1）协助入住老人扮演适当角色。

     （2）协助入住老人拥有快乐。

     （3）人际交流。

       E.协助家属

       正确认识家属的状况，并协助要求家属与其他职员共同配合。

     （1）掌握家属照护能力。

     （2）要求家属角色分担与协助。

     （3）对家属的协助。

       F.小区活动

     （1）开导启发问题及健康教育。

     （2）健康咨商。

     （3）地区护士之联系。

       G.研修、研究

       保持与医师、护理员的团队协作圆滑进行；为提高服务质量，以护理专业的立场参与护理企划。另透过研修活动，经常学习新知识与技术并谋求提高护理服务质量。

     （1）参与研修。

     （2）新进职员之护理教育训练。

     （3）实习生的指导。

    （4）护理研究。

       H.护理管理

       护理业务适当进行，与机构运营管理进行圆滑匹配准备。

     （1）参与事业计划与营运企划。

     （2）护理业务管理。

     （3）记录管理。

     （4）护理用品等管理。

     （5）预算管理。

     （6）事业报告、评价。

     （7）协助职员健康管理。

       3、与其他专业人员合作的业务内容

       A.其他职种互动协作

       机构中除护士以外尚有许多职种同时在作业。需理解其职种的角色与业务，信息共享密切联络。

     （1）与营养师协作。

       入住老人的身体状况（牙齿的状况、吞咽能力、消化状况等）不同进食内容与型态要受制。例如糖尿病、心脏病等需要特殊饮食。但是机构中的入住老人大多很关心饮食，视为每日重要大事。因此，护士在掌握入住老人身体状况时，必须与营养师互相协商，提供每位入住老人个性化的饮食，满足其需求，提高处置质量。

     （2）与社工联系。

       充分理解社工在机构中所担任的角色，交换入住老人于健康管理上的信息，圆滑进行业务。

     （3）与PT、OT、推拿师协作。

       雇用专职的PT、OT、推拿师的机构非常少，大多一周来个2～3次情形较多。充分理解他们的业务内容，共同掌握入住老人的日常生活适应能力，协助机能训练融合于日常生活习惯中。

     （4）与医师协作。

       养老机构中，入住老人随着年龄及机能退化逐渐增加，慢性病转急重病的医疗必要性也逐渐加重。现在机构中设置专职医师的比较少，所以护理职人员的替代角色与责任也越来越重。加上每位入住老人的个人差异性极大，在处置当中的记录与计划都必须与医师取得相当的联系与默契。

       六、结论

       我们发现养老机构发展现状中，对于护士的能力要求越来越多样化，这直接或间接已显示在上述的业务细分之中。基本上只要是属于健康防范、过程管理、实际操作方面的协助几乎都涵盖其中。

       另外，为因应养老机构在未来小区中担任的核心服务平台角色，其服务功能理应会逐渐扩大，因此各专业职也必然多样化且扩大（医养结合与医养融合）。未来不单是机构入住老人及其家庭，而是小区内所有需要服务的对象，都可以期待得到辐射照顾。另，本文的浅析终究只是提出基准与原则性的内容概要，在实际运用时都有可能出现超出本文内容的案例发生，最高的指导原则还是时时考虑反思「对老人而言，什么是最好的照顾方式」！

       面临的严重超高龄社会即将到来，庞大服务需求在逐渐实践过程中，必定会伴随许多争议的话题产生，届时更需要各位相关同行、前辈们能够多加理解与协助不可。尤其在各有立场的前提下，都能各自提出意见，本文仅为抛砖引玉，希望藉此能引起大家能更深入广泛探讨！

       一、前言

       养老机构初期运营时，护士业务定位往往是比较松散的，尤其是中小型养老机构。因为运营管理的摸索期使然，几乎会缺少一些深思熟虑的正式组织架构与功能区分，这时候「护士」职能在工作细分上容易出现一些包山包海、模糊、重复与重迭的情形出现。当养老机构在运营尚未步上轨道之前，争议通常是很少人在意的，但是逐渐放大规模运营以后，护士的专业工作定位上如果不规范，权责利就会不清楚，责任就会不到人，正因为这些原因，在照护入住老人时，就难免会出现照护责任的真空地带，产生流程的漏洞与疏失！

       二、探讨

       探讨养老机构中的护士应如何扮演角色及应该发挥哪些功能呢？即需要扮演程度的「规范」在哪里？在长期照护体系中，几乎不是很明确。

       目前现状中，大部分养老机构发现都是护士主导所有的工作安排，不能说不好，毕竟目前在国内，护士的专业度高于护理员，但此时要小心，这种模式容易导致养老机构的医疗性质太强，养老机构无法「去机构化」，失去像家一样生活的感觉。

       随高龄社会的来临，我们依然担心长期照护体系下的护士是否能同样得到社会的认同等问题，毕竟护士人才的养成是耗时且流动性高的职业。(或许有人认为护士的专业定位变动不大，是随时可以转换跑道，仅仅是照护理念的转换而已)。因为我们都知道这个议题需要系统性的解决方案，需要得到多方面的协助与厘清(顶层设计)，才能让护士在长期照护体系下获得真正的生涯规划(例如：提升薪支待遇、社会地位、成就感等)，能够担任长期稳定照护质量的顶梁柱。在此，无法探究问题过深，首先我想对护士主要功能与角色分工上提出一些浅见，藉此先让「事实」呈现，并协助护士先认同专业职能，然后再衡量自我的能力喜好后，思考未来努力的方向！

       三、护士的共同理念与目标？

       养老机构中就职的护士应牢记，理念是驱动我们提供服务的根本。必须在每日的服务提供当中，时时去思考「理念」的落实，及如何配合专业技能来提高服务质量。经常要自我反省是否保有使命感去保护入住老人隐私，并遵重他的生命尊严；紧密建立互信互赖关系，再将此信条紧紧崁入服务意识当中，最后才能形成真正的「专业性」照护工作；同理心就是要视入住老人的「生命」为独一无二之「生命个体」，以心对心的感触对话方式，再从人性化、专业化的角度来平衡处置入住老人，这才能视为照护服务的「原点」。

       另一方面，护士平时需从人生经验丰富的入住老人身上去发现其积极的正面能量，表现努力学习其人生经验（语言、经验、习惯等）的态度，不应以管理式照护（施舍式）为手段，而是以相互理解为基础，抛弃主观及过分依赖经验判断方式，深入了解入住老人的真正意图后，以「爱与敬」与「畏与尊重」的方式开启大门，诱导协助入住老人满足真正需求，这才是专业人员应追求的重要理念与目标。

       四、何谓「护理照护原则」？

       不可否认目前入住养老机构，是因为「老人」在身心灵方面出现某种状况或无法持续居家生活时，被迫选择的居住方式之一，这是大部分中国老人的价值观。然而，每一位入住老人都拥有长久的人生经验与经历(生活背景、环境、家庭、朋友、工作、习惯等)，这当中必然包含许多「消逝的体验」变化。例如：老化所带来的身心机能退化、与亲人的离别、社会地位的丧失、经济收入的丧失、生活习惯被迫改变等。尤其老人对于自己健康衰退方面尤为不安(尤其是有重大疾病送医经验的老人)。这种对不得不入住机构生活的老人而言，更是全新生活型态的挑战(由独立生活变成团体生活)，更加大在机构中生活的心理不安压力，因此，护理服务（身心灵的全人照护）的提供是必不可少的支持功能。虽然个人认为养老机构的优质照护服务经常是一个平衡的结果，为了不让机构运营动辄过多考虑「效率性」与「经济性」的衡量结果，护士在现场执行服务时，必须能够坚守「护理照护原则」才不会使照护服务质量变味！

       原则简述如下：

       1)要尊重入住老人在进住机构前的生活习惯与生活文化，机构也当努力使其继续保持原有生活型态。

       2)尊重个人自主性，严守「自我决定」的原则。

       3)努力使入住老人超越身体障碍满足重获生命的意义与喜悦。

       参与养老事业的每一人，除了尊重以上三点原则外，实践养老机构的基本构想中，首先要能认知并理解其中多数处置过程的结果，不一定会如想象预期般的顺利，偶而出现困境与难题也是经常有的事。

       五、护士的角色与功能

       养老机构是生活的场所，其本质是以长期照护为主轴，工作重点应该是放在保障机能受损（慢性病）的入住老人能得到在「生活自理上」、「健康增进」、「疾病预防」、「入住期间的清洁、排泄、膳食」等多方面服务的协助与管理等。
养老机构的护士要能理解机构的实施方针，理解在营运当中扮演着维持老人安全、提供舒适生活的协助角色。要经常以入住老人为考虑主体，与各专业人员在立场上、角色上的互相尊重，透过圆融的团队协作对入住老人提供有效的服务。特别是与医师与社工师与康复师与营养师等职种在工作领域上必须要有密切的联系。

       养老机构护士角色与功能的基本业务内容如下：

       1、护士的业务内容

       A.健康管理

       透过日常生活点滴观察、实施、记录去掌握、维持入住老人的健康状况。另对入住老人易发生的身体机能障碍与疾病的恶化情形防范未然并提供身心安定的生活协助。

     （1）掌握健康状况。

     （2）健康诊断。

     （3）健康管理。

     （4）健康咨询。

     （5）健康教育。

     （6）入住老人慢性病健康管理。

     （7）就诊的对应。

     （8）入退机构的对应。

     （9）紧急发病时的对应。

     （10）诊疗、护理记录的整理。

       B.康复护理

       恢复改善入住老人自理能力，协助入住老人认识日常生活中所有的康复型态。

     （1）康复护理。

       C.紧急处置

       协助配合事故、灾害时迅速对应的制度制定，依据防灾计划有效行动。

     （1）紧急急救的顺序演练。

     （2）紧急事态的对应。

     （3）机构内教育。

       D.临终关怀

       与其他职员及家属共同协助使入住老人能安乐迎接死亡的到来。

     （1）末期准备。

      （2）末期护理。

       2、护士与护理员协作的业务内容

       A.处置计划的参与

       尊重入住老人的个性化需求，提供丰富精采的日常生活内容。

     （1）全面处置活动参与。

     （2）个别处置参与。

       B.入退机构时业务协助

     （1）举行说明会。

     （2）掌握健康状态。

     （3）掌握生活背景。

     （4）参与处置计划。

     （5）退出机构时转介指导。

       C.日常生活协助

       营造安全舒适环境，满足入住老人日常生活的基本需求，并与其他职员共同协力提供服务。

     （1）饮食协助。

     （2）穿脱衣协助。

     （3）身体清洁。

     （4）修饰仪容。

     （5）排泄协助。

     （6）睡眠协助。

     （7）移动协助。

     （8）精神生活。

     （9）环境整理。

       D.参与提升生活质量之计划

       考虑入住老人的想法与身心状况，提供丰富精采的生活，对健康状态不安入住老人尽可能协助提升生活乐趣。

     （1）协助入住老人扮演适当角色。

     （2）协助入住老人拥有快乐。

     （3）人际交流。

       E.协助家属

       正确认识家属的状况，并协助要求家属与其他职员共同配合。

     （1）掌握家属照护能力。

     （2）要求家属角色分担与协助。

     （3）对家属的协助。

       F.小区活动

     （1）开导启发问题及健康教育。

     （2）健康咨商。

     （3）地区护士之联系。

       G.研修、研究

       保持与医师、护理员的团队协作圆滑进行；为提高服务质量，以护理专业的立场参与护理企划。另透过研修活动，经常学习新知识与技术并谋求提高护理服务质量。

     （1）参与研修。

     （2）新进职员之护理教育训练。

     （3）实习生的指导。

    （4）护理研究。

       H.护理管理

       护理业务适当进行，与机构运营管理进行圆滑匹配准备。

     （1）参与事业计划与营运企划。

     （2）护理业务管理。

     （3）记录管理。

     （4）护理用品等管理。

     （5）预算管理。

     （6）事业报告、评价。

     （7）协助职员健康管理。

       3、与其他专业人员合作的业务内容

       A.其他职种互动协作

       机构中除护士以外尚有许多职种同时在作业。需理解其职种的角色与业务，信息共享密切联络。

     （1）与营养师协作。

       入住老人的身体状况（牙齿的状况、吞咽能力、消化状况等）不同进食内容与型态要受制。例如糖尿病、心脏病等需要特殊饮食。但是机构中的入住老人大多很关心饮食，视为每日重要大事。因此，护士在掌握入住老人身体状况时，必须与营养师互相协商，提供每位入住老人个性化的饮食，满足其需求，提高处置质量。

     （2）与社工联系。

       充分理解社工在机构中所担任的角色，交换入住老人于健康管理上的信息，圆滑进行业务。

     （3）与PT、OT、推拿师协作。

       雇用专职的PT、OT、推拿师的机构非常少，大多一周来个2～3次情形较多。充分理解他们的业务内容，共同掌握入住老人的日常生活适应能力，协助机能训练融合于日常生活习惯中。

     （4）与医师协作。

       养老机构中，入住老人随着年龄及机能退化逐渐增加，慢性病转急重病的医疗必要性也逐渐加重。现在机构中设置专职医师的比较少，所以护理职人员的替代角色与责任也越来越重。加上每位入住老人的个人差异性极大，在处置当中的记录与计划都必须与医师取得相当的联系与默契。

       六、结论

       我们发现养老机构发展现状中，对于护士的能力要求越来越多样化，这直接或间接已显示在上述的业务细分之中。基本上只要是属于健康防范、过程管理、实际操作方面的协助几乎都涵盖其中。

       另外，为因应养老机构在未来小区中担任的核心服务平台角色，其服务功能理应会逐渐扩大，因此各专业职也必然多样化且扩大（医养结合与医养融合）。未来不单是机构入住老人及其家庭，而是小区内所有需要服务的对象，都可以期待得到辐射照顾。另，本文的浅析终究只是提出基准与原则性的内容概要，在实际运用时都有可能出现超出本文内容的案例发生，最高的指导原则还是时时考虑反思「对老人而言，什么是最好的照顾方式」！

       面临的严重超高龄社会即将到来，庞大服务需求在逐渐实践过程中，必定会伴随许多争议的话题产生，届时更需要各位相关同行、前辈们能够多加理解与协助不可。尤其在各有立场的前提下，都能各自提出意见，本文仅为抛砖引玉，希望藉此能引起大家能更深入广泛探讨！