一家公立二级医院是如何被逼成康复医院的

　　为解窘境，南京红十字医院正加速向康复型综合医院转型，将成为南京市主城最大的公立康复医院。

　　去年10月31日南京启动医改后，原先药占比逼近50%的南京红十字医院已连续几月“收不抵支”。记者近日了解到，为解窘境，该院正加速向康复型综合医院转型，根据规划，未来5年内总床位数将增至600张，一半用于康复。其将成为我市主城最大的公立康复医院。

　　眼下，红十字医院内的原停车场地块正在紧锣密鼓地进行施工，将向地下掘进两层，让停车场转入地下，地上位置建两幢3层高的病房楼，其中一幢用作康复病区。今年底，该院康复病区的使用面积将超1万平方米。

     “很多疾病的急性期诊治多由三甲医院承担，因医疗康复机构缺乏，之后20—40天的亚急性期康复患者没了去处，只好留在大医院‘压床’。两年前我们就有打造主城最大康复医院的想法，但推进缓慢，医改启动后，‘逼’得我们将这一设想加速推进。”南京红十字医院院长张革告诉记者，医改启动后的第一个月，医院收入2080万元，支出2170万元，首次出现收不抵支。

　　据介绍，红十字医院是南京市一家二级医疗机构，除了给患者看病，还承担惠民医疗工作。医改启动前，该院药占比逼近50%，“15%的药品加成取消后，医院一年要少掉1000多万元的净收入。”张革说，实现药品零差率后，南京市通过加大政府投入和提升医疗服务价格进行相应补偿，高技术含量医疗项目费用调整空间较大。但对红十字医院而言，本就以看常见病、多发病以及给困难群体看病居多，高精尖医疗项目设施甚少，且医改后，收费调整上涨的部分项目恰属该院给部分困难群体减免费用范畴。因此，连续好几个月医院出现“收不抵支”。

     “新医改环境下，医院要实现收支平衡，重在打造自身特色，瞄准现在医疗资源的稀缺板块寻找再上升的空间。”张革介绍，该院已正式启动向康复为主的综合性医院转型，预计今年开放51张康复床位，目前正着手招录康复医师，“未来5年内，逐步开放300张康复床位，将成主城最大的公立康复医院，有效承担起大医院下转病人的重要职责。”

　　医改启动后，南京市不少三甲医院也在调整发展思路。南京医科大学教授冷明祥认为，本轮医改取消药品加成后的“经济损失”除了靠上调医疗服务价格和政府加大投入来弥补，还有重要的一块就是医院发挥优势加强内部管理，“比如红十字医院这样根据现有条件和资源，拓展健康服务领域的转型之举，具有积极意义，也正是医改的效用之一。”

　　二级医院的困境及转型可能

　　二级医院的专科优势不明显，如果仅仅凭专科治疗能力去和大医院拼很难有竞争优势，而如果定位基础医疗做全科，规模又太大，分科也太细致，并不适合作为基础医疗守门人这样的角色，地理优势和便利性上也比不过社区医院。

　　过去五年来二级医院一直处于定位不清晰、人才流失、专科特色不明显的尴尬境地。二级医院中有很多是专科医院，他们面临的困难主要有三个方面。

　　首先，近几年一些大城市建立了三级、二级之间的医联体，但后来发现下级医院的优秀人才被三级医院吸走了。三级医院的快速扩张也带来了类似的情形，增加床位数和开新分院的举措都意味着需要更多的专科人才，尤其是有经验的医生。而编制问题、培养途中人才流失等原因导致优秀的专科人才的产生速度跟不上扩张，尤其在非一线城市，人才的输送仍然是有瓶颈的。因此一些二级专科医院比较资深的医生开始往三级医院流动。这导致了部分二级医院被空心化了，原本可能有几个科室的优势也不复存在，竞争力持续减弱。

　　其次，近年来三级医院为了加快床位周转率，增加了术后的转诊，但直接获利的是一级医院和部分社区卫生中心。从2010年到2014年，一级医院的入院人数年均增长率达到了15%，高出二级医院的8%，三级医院更是达到了19%。一方面一级医院有地理位置上贴近社区以及价格上的优势，一方面术后稳定期的住院并不需要太复杂的医疗服务，因此一级医院和部分社区卫生中心可以满足需求，二级医院在这方面没有优势。

　　最后，二级医院的门诊发展也是不尽如人意。2010年到2014年门诊年年均增长仅为6%，略低于一级医院的7%，但远低于三级医院的17%。很多二级医院的专科优势不明显，如果仅仅凭专科治疗能力去和大医院拼很难有竞争优势，而如果定位基础医疗做全科，二级医院的规模又太大，分科也太细致，并不适合作为基础医疗守门人这样的角色，地理优势和便利性上也比不过社区医院。

　　未来二级专科医院将面临转型的压力，可能的出路有几种

　　第一是转型成为养老医疗专业服务，以老年人相关的医疗服务作为特色。2015年11月11日，国务院发布了针对养老医疗产业的重磅利好，其中有一点为——“鼓励社会力量兴办医养结合机构，支持医疗资源丰富地区将公立医院转为康复、老年护理等机构。”这或将为经营不善的二级医院带来机会，未来可能引入社会资本，或直接被收购，然后配合养老医疗机构，成为专门针对老年人的专科医院，主打康复、护理、老年病等特色。

　　第二是发展某一专科特色并做出三级医院在该专科上做不到的服务。比如糖尿病特色科室有很多，但三级医院人满为患，医生除了做出诊断和开药之外，并没有太多时间去关心病人的整个生活状态。

　　举糖尿病的例子是因为糖尿病是一项需要长时间和生活共存的疾病，对于病人的整个生活状态有严重影响，因此病人需要的并不只是医生的几句话诊断和药品而已。但因为医生的精力有限，三级医院的医生没有办法花太多时间在病人的整体生活改善上，而这一点专科医院却可以做。针对稳定期的糖尿病患者，提供更为全方位的服务，配合康复、健康跟踪、药物指导、减肥等项目进行。

　　第三是增加科研教学的职能。中国目前极度缺乏专业的医疗服务人员培训和实践基地，比如护士，还分为专科护士等不同领域，以及专业的职能比如康复师。这些需求不断增大的领域一直没有出现专业的培训、再教育机构。

　　在科研领域也是一样。中国的医生考核一直不分治病和科研，科研是职称评定的必要条件，这就导致一些医病能力很强但对科研兴趣不大的医生浪费了大量的精力，而真正想做研究的医生没有很好的土壤，因为他们必须看大量的病人。随着医生就业环境的变化，未来有可能会出现专业的科研支持机构，来帮助对有科研兴趣的医生，并且对接商业和研究方面的资源。这些未来都可能成为二级医院转型的机会。

　　为解窘境，南京红十字医院正加速向康复型综合医院转型，将成为南京市主城最大的公立康复医院。

　　去年10月31日南京启动医改后，原先药占比逼近50%的南京红十字医院已连续几月“收不抵支”。记者近日了解到，为解窘境，该院正加速向康复型综合医院转型，根据规划，未来5年内总床位数将增至600张，一半用于康复。其将成为我市主城最大的公立康复医院。

　　眼下，红十字医院内的原停车场地块正在紧锣密鼓地进行施工，将向地下掘进两层，让停车场转入地下，地上位置建两幢3层高的病房楼，其中一幢用作康复病区。今年底，该院康复病区的使用面积将超1万平方米。

     “很多疾病的急性期诊治多由三甲医院承担，因医疗康复机构缺乏，之后20—40天的亚急性期康复患者没了去处，只好留在大医院‘压床’。两年前我们就有打造主城最大康复医院的想法，但推进缓慢，医改启动后，‘逼’得我们将这一设想加速推进。”南京红十字医院院长张革告诉记者，医改启动后的第一个月，医院收入2080万元，支出2170万元，首次出现收不抵支。

　　据介绍，红十字医院是南京市一家二级医疗机构，除了给患者看病，还承担惠民医疗工作。医改启动前，该院药占比逼近50%，“15%的药品加成取消后，医院一年要少掉1000多万元的净收入。”张革说，实现药品零差率后，南京市通过加大政府投入和提升医疗服务价格进行相应补偿，高技术含量医疗项目费用调整空间较大。但对红十字医院而言，本就以看常见病、多发病以及给困难群体看病居多，高精尖医疗项目设施甚少，且医改后，收费调整上涨的部分项目恰属该院给部分困难群体减免费用范畴。因此，连续好几个月医院出现“收不抵支”。

     “新医改环境下，医院要实现收支平衡，重在打造自身特色，瞄准现在医疗资源的稀缺板块寻找再上升的空间。”张革介绍，该院已正式启动向康复为主的综合性医院转型，预计今年开放51张康复床位，目前正着手招录康复医师，“未来5年内，逐步开放300张康复床位，将成主城最大的公立康复医院，有效承担起大医院下转病人的重要职责。”

　　医改启动后，南京市不少三甲医院也在调整发展思路。南京医科大学教授冷明祥认为，本轮医改取消药品加成后的“经济损失”除了靠上调医疗服务价格和政府加大投入来弥补，还有重要的一块就是医院发挥优势加强内部管理，“比如红十字医院这样根据现有条件和资源，拓展健康服务领域的转型之举，具有积极意义，也正是医改的效用之一。”

　　二级医院的困境及转型可能

　　二级医院的专科优势不明显，如果仅仅凭专科治疗能力去和大医院拼很难有竞争优势，而如果定位基础医疗做全科，规模又太大，分科也太细致，并不适合作为基础医疗守门人这样的角色，地理优势和便利性上也比不过社区医院。

　　过去五年来二级医院一直处于定位不清晰、人才流失、专科特色不明显的尴尬境地。二级医院中有很多是专科医院，他们面临的困难主要有三个方面。

　　首先，近几年一些大城市建立了三级、二级之间的医联体，但后来发现下级医院的优秀人才被三级医院吸走了。三级医院的快速扩张也带来了类似的情形，增加床位数和开新分院的举措都意味着需要更多的专科人才，尤其是有经验的医生。而编制问题、培养途中人才流失等原因导致优秀的专科人才的产生速度跟不上扩张，尤其在非一线城市，人才的输送仍然是有瓶颈的。因此一些二级专科医院比较资深的医生开始往三级医院流动。这导致了部分二级医院被空心化了，原本可能有几个科室的优势也不复存在，竞争力持续减弱。

　　其次，近年来三级医院为了加快床位周转率，增加了术后的转诊，但直接获利的是一级医院和部分社区卫生中心。从2010年到2014年，一级医院的入院人数年均增长率达到了15%，高出二级医院的8%，三级医院更是达到了19%。一方面一级医院有地理位置上贴近社区以及价格上的优势，一方面术后稳定期的住院并不需要太复杂的医疗服务，因此一级医院和部分社区卫生中心可以满足需求，二级医院在这方面没有优势。

　　最后，二级医院的门诊发展也是不尽如人意。2010年到2014年门诊年年均增长仅为6%，略低于一级医院的7%，但远低于三级医院的17%。很多二级医院的专科优势不明显，如果仅仅凭专科治疗能力去和大医院拼很难有竞争优势，而如果定位基础医疗做全科，二级医院的规模又太大，分科也太细致，并不适合作为基础医疗守门人这样的角色，地理优势和便利性上也比不过社区医院。

　　未来二级专科医院将面临转型的压力，可能的出路有几种

　　第一是转型成为养老医疗专业服务，以老年人相关的医疗服务作为特色。2015年11月11日，国务院发布了针对养老医疗产业的重磅利好，其中有一点为——“鼓励社会力量兴办医养结合机构，支持医疗资源丰富地区将公立医院转为康复、老年护理等机构。”这或将为经营不善的二级医院带来机会，未来可能引入社会资本，或直接被收购，然后配合养老医疗机构，成为专门针对老年人的专科医院，主打康复、护理、老年病等特色。

　　第二是发展某一专科特色并做出三级医院在该专科上做不到的服务。比如糖尿病特色科室有很多，但三级医院人满为患，医生除了做出诊断和开药之外，并没有太多时间去关心病人的整个生活状态。

　　举糖尿病的例子是因为糖尿病是一项需要长时间和生活共存的疾病，对于病人的整个生活状态有严重影响，因此病人需要的并不只是医生的几句话诊断和药品而已。但因为医生的精力有限，三级医院的医生没有办法花太多时间在病人的整体生活改善上，而这一点专科医院却可以做。针对稳定期的糖尿病患者，提供更为全方位的服务，配合康复、健康跟踪、药物指导、减肥等项目进行。

　　第三是增加科研教学的职能。中国目前极度缺乏专业的医疗服务人员培训和实践基地，比如护士，还分为专科护士等不同领域，以及专业的职能比如康复师。这些需求不断增大的领域一直没有出现专业的培训、再教育机构。

　　在科研领域也是一样。中国的医生考核一直不分治病和科研，科研是职称评定的必要条件，这就导致一些医病能力很强但对科研兴趣不大的医生浪费了大量的精力，而真正想做研究的医生没有很好的土壤，因为他们必须看大量的病人。随着医生就业环境的变化，未来有可能会出现专业的科研支持机构，来帮助对有科研兴趣的医生，并且对接商业和研究方面的资源。这些未来都可能成为二级医院转型的机会。