发达国家社区居家养老运营模式、服务内容与收费标准

　　前言

　　纵观全世界都在关注老龄化的问题，很多发达国家已经完善社区居家养老模式体系，他们是怎么做的呢？

　　美国：医疗照顾+社区服务

　　美国政府对老年人实施全面医疗照顾，简称PACE。PACE计划是在老年医疗保险基础上发展起来的，规定参加者必须55岁以上，居住在PACE服务区内，被州政府的相关机构鉴定为体弱多病、符合入住护理院的老人。

　　PACE商业运营，政府监督，其特点是：(1)适合到护理院居住的客户可以选择在社区里接受长期的照顾服务；(2)通过多学科的专家组成的团队来进行个案管理；(3)是整合成人日常健康中心(ADHC)提供的各种医疗服务。

　　PACE模型主要解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难，为他们提供有效的服务，它使这些体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，保持尽可能的健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。在老年人医疗保险服务的基础上，美国政府基于社区为老年人提供一系列的居家养老服务。当然，费用主要由受助人支付。

　　服务内容：

　　基于医疗保险的PACE项目形成一个全方位的照顾计划，为老年人提供了所有的医疗相关服务，包括:急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等，以及预防性的、恢复性的、治愈性的和护理性的服务。

　　除PACE项目以外，美国的社区养老服务还包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等方面。社区普遍设立家庭保健中心(为在自己家中居住的者本提供简单的日常生活及护理服务)、老人活动中心(除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动)、提供免费教育，进行老年人志愿者服务。此外政府还在社区为居家老人安装电子应急系统，用于处理紧急情况。

　　资金来源：

　　PACE项目经费主要来源于医疗保险和医疗救助每个月给符合条件的老人支付的救助资金。符合医疗保险条件，但不符合医疗救助条件的参加者自行支付服务费中的差额部分。社区服务项目一部分免费，收费的服务项目由个人付款及在各种保险计划中开支。

　　日本：家庭福利+护理保险

　　日本居家养老非常受欢迎，重要的原因就是社区服务周到细致，相对完善，能够让老人发挥余热。与西方国家比较，日本的养老制度重视家庭作用，强调国民自立。

　　日本型福利社会强化家庭作为安全保障系统的功能，抑制福利国家病，坚持小规模政府，减轻家庭和企业的负担，维持民间的自助精神和活力。社会保障和养老相关的法律，把家庭和家庭赡养关系作为前提条件。

　　一种是强制家庭和亲属进行赡养的法律，如生活保护法、老人福利法、儿童福利法、老人保健法、残疾人福利法等都有明确记载；另一种是在制度上承认家庭或亲属之间已经形成的赡养关系的法律，如国民年金法、厚生年金、健康保险法等都有有关条文。

　　日本政府从2000年开始实行护理保险制度。“脱离医院，让老人回归社区，回归家庭”是这项保险的主要目的。国民每年缴纳3000日元就可以在65岁后接受这项保险提供的服务。

　　服务内容：

　　推进家庭护理、保健、医疗和福利一体化是日本养老制度的基本特点。护理保险提供的服务：通过护理保障制度，可以把老年患者的长期护理场所从普通医院转移到家庭、专门老人福利院、老人保健设施和疗养型综合体。

　　老年人生活不便时有人照料、有病能及时得到医疗和护理，通过专业人员的定期上门提供医疗护理和康复指导，延缓衰老进程，促进和维持健康状况，节约了大量的医疗费用。家庭成员的关爱和赡养是日本居家养老的重要内容。政府支持的友爱访问员派遣制度，通过社区的志愿者(健康的老年人)提供长期志愿服务，每周几次探视居家老人。

　　资金来源：

　　护理保险是强制性医疗保险，其相关服务由医疗保险基金支付；家庭的赡养和经济支持是日本老年人居家养老的重要资金来源；志愿者服务和政府提供部分无偿服务。

　　瑞典：福利国家+自治团体

　　由于在应对老龄化问题上成为世界的典范，瑞典堪称“老年人的王国”。瑞典大力推广“居家养老”、建立完善的养老金体系和家政扶助制度，鼓励老年人二次创业以解决人口老龄化问题。　

　　根据瑞典法律，子女和亲属没有赡养和照料老人的义务，赡养和照料老人完全由国家来承担。经过半个世纪的努力，瑞典已建立起了比较完善的社会化养老制度。

　　政府为居家老年提供福利家政，并在一定程度实现按需分配。居家养老的人凡有需要，都可以向当地主管部门提出申请，主管部门要进行实地评估，在获得确认后，才会作出同意的决定。

　　家政服务的次数和范围根据需要而定，有的是只提供一个月一次服务，有的则一天里要提供好几次服务。居家养老服务实施过程，基本由地方自治团体所主导。地方自治团体负责制定服务计划，为老年人提供福利性的住宅，提供家庭入户服务。

　　服务内容：

　　政府提供的家政服务包括: 服务包括个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等，只要是日常生活需要的，都可以提供服务。

　　地方自治团体提供的服务包括: 打扫卫生、菜肴烹制、送餐到户；建立日间老人活动中心，组织老人开展文娱、体育健身活动，为老人组织舞会、电影晚会、交友会等。

　　资金来源：

　　瑞典各地方政府负责提供的家政服务虽说是福利性质的，但还是要收取一定费用。收费标准根据接受家政服务老人的实际收入确定。人们在要求家政服务时，还必须提供个人的收入信息。

　　根据规定，老人们的收入不仅包括养老金，而且还包括退休后仍兼职的工资收入以及其他资本性收入。老人们也可以拒绝提供个人收入信息，但家政服务则按最高标准来收费。不过，即使最高标准的收费也远远低于市场收费标准。地方自治团体的服务、活动的资金由国家财政解决50%，由老人自己承担50%。

　　英国：福利国家+社区照顾

　　英国是老牌福利国家，政府以法令的形式明确承诺对老年人提供服务和供养，以便使他们过上体面的生活。社区照顾是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式，也是英国推行社会服务的一项内容，其目标是使老年人在自己的家或像家似的环境中受到帮助。

　　目前，社区照顾被广泛应用于英国社会服务的各个领域，在养老问题上最能体现其特色。社区照顾实际上包含社区内的照顾和社区照顾两个概念。

　　社区内的照顾就是运用社区资源，在社区内由专业工作人员进行照顾。如利用社区中的服务设施，对孤老及生活不能自理的老年人进行开放式的院舍照顾，老年人可以随时走出院舍，进入他生活的社区。

　　社区照顾就是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供的照顾。如为有各种需要的老年人提供家庭服务，这样老年人便不用脱离他们所熟悉的社区，过正常人的生活。

　　英国社区照顾的服务体系主要由经理人、主要工作人员和照顾人员组成。经理人为某一社区照顾的总负责人，主要掌管资金的分配、人员的聘用及工作监督。主要工作人员负责照顾社区内一定数量的老年人，为他们发放养老金，了解老年人的需要及解决一些重要问题。照顾人员是受雇直接从事老年人生活服务的人，多为老年人的亲人和邻居，政府给予他们一定的服务补贴。

　　整体关怀（改善生活环境、发动社会，周围资源予以支持等）。如由英国政府出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供一个娱乐、社交的场所。另外，也有一些志愿工作可供老年人参与。目前英国约有20%的老年人参加了各类志愿者组织。英国社区照顾的体系完整，这种多主体多层次的服务体系更加人性化，提高了老年人的生活质量。

　　服务内容：

　　第一，生活照料。包含居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等4种形式。

　　居家服务，是对居住在自己家中、有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一种服务。具体包括上门送饭、做饭、打扫居室衣物、洗澡、理发、购物、陪同上医院等项目。

　　老年人公寓，是对社区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年夫妇或单身老年人提供的一种照顾方式。老年人公寓由二居室组成，生活设施齐全。公寓内还设有生命线，一旦老年人感到不适，只要拉动生命线就可获得救助。

　　家庭照顾，是对生活不能自理、卧病在床的老年人，在家接受亲属全方位照顾的形式。

　　托老所，包括暂托所和老年人院。因家人临时外出或度假，无人照料的老年人便可送到暂托所，由工作人员代为照顾，时间可以是几小时或几天，最长一般为2周，但不超过1个月。

　　第二，物质支援（提供食物、安装设施、减免税收等）。

　　第三，心理支持（治病、护理、传授养生之道等）。

　　第四，整体关怀（改善生活环境、发动周围资源予以支持等）。

　　资金来源：

　　英国的社区照顾在财政出资上完全体现了以政府为主的特点，很多服务设施都是由政府资助的，社区、家庭和个人的支出不多；从事居家服务的工作人员有志愿服务者，也有政府雇员，这些服务或免费，或收费低廉，一般收费由地方政府决定，在老年人能够承担的范围之内，不足部分由政府开支。对于接受家庭照顾的老人，政府发给老年人与住院同样的津贴，这样使家庭在照顾老年人时有了一定的经济保证。

　　前言

　　纵观全世界都在关注老龄化的问题，很多发达国家已经完善社区居家养老模式体系，他们是怎么做的呢？

　　美国：医疗照顾+社区服务

　　美国政府对老年人实施全面医疗照顾，简称PACE。PACE计划是在老年医疗保险基础上发展起来的，规定参加者必须55岁以上，居住在PACE服务区内，被州政府的相关机构鉴定为体弱多病、符合入住护理院的老人。

　　PACE商业运营，政府监督，其特点是：(1)适合到护理院居住的客户可以选择在社区里接受长期的照顾服务；(2)通过多学科的专家组成的团队来进行个案管理；(3)是整合成人日常健康中心(ADHC)提供的各种医疗服务。

　　PACE模型主要解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难，为他们提供有效的服务，它使这些体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，保持尽可能的健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。在老年人医疗保险服务的基础上，美国政府基于社区为老年人提供一系列的居家养老服务。当然，费用主要由受助人支付。

　　服务内容：

　　基于医疗保险的PACE项目形成一个全方位的照顾计划，为老年人提供了所有的医疗相关服务，包括:急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等，以及预防性的、恢复性的、治愈性的和护理性的服务。

　　除PACE项目以外，美国的社区养老服务还包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等方面。社区普遍设立家庭保健中心(为在自己家中居住的者本提供简单的日常生活及护理服务)、老人活动中心(除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动)、提供免费教育，进行老年人志愿者服务。此外政府还在社区为居家老人安装电子应急系统，用于处理紧急情况。

　　资金来源：

　　PACE项目经费主要来源于医疗保险和医疗救助每个月给符合条件的老人支付的救助资金。符合医疗保险条件，但不符合医疗救助条件的参加者自行支付服务费中的差额部分。社区服务项目一部分免费，收费的服务项目由个人付款及在各种保险计划中开支。

　　日本：家庭福利+护理保险

　　日本居家养老非常受欢迎，重要的原因就是社区服务周到细致，相对完善，能够让老人发挥余热。与西方国家比较，日本的养老制度重视家庭作用，强调国民自立。

　　日本型福利社会强化家庭作为安全保障系统的功能，抑制福利国家病，坚持小规模政府，减轻家庭和企业的负担，维持民间的自助精神和活力。社会保障和养老相关的法律，把家庭和家庭赡养关系作为前提条件。

　　一种是强制家庭和亲属进行赡养的法律，如生活保护法、老人福利法、儿童福利法、老人保健法、残疾人福利法等都有明确记载；另一种是在制度上承认家庭或亲属之间已经形成的赡养关系的法律，如国民年金法、厚生年金、健康保险法等都有有关条文。

　　日本政府从2000年开始实行护理保险制度。“脱离医院，让老人回归社区，回归家庭”是这项保险的主要目的。国民每年缴纳3000日元就可以在65岁后接受这项保险提供的服务。

　　服务内容：

　　推进家庭护理、保健、医疗和福利一体化是日本养老制度的基本特点。护理保险提供的服务：通过护理保障制度，可以把老年患者的长期护理场所从普通医院转移到家庭、专门老人福利院、老人保健设施和疗养型综合体。

　　老年人生活不便时有人照料、有病能及时得到医疗和护理，通过专业人员的定期上门提供医疗护理和康复指导，延缓衰老进程，促进和维持健康状况，节约了大量的医疗费用。家庭成员的关爱和赡养是日本居家养老的重要内容。政府支持的友爱访问员派遣制度，通过社区的志愿者(健康的老年人)提供长期志愿服务，每周几次探视居家老人。

　　资金来源：

　　护理保险是强制性医疗保险，其相关服务由医疗保险基金支付；家庭的赡养和经济支持是日本老年人居家养老的重要资金来源；志愿者服务和政府提供部分无偿服务。

　　瑞典：福利国家+自治团体

　　由于在应对老龄化问题上成为世界的典范，瑞典堪称“老年人的王国”。瑞典大力推广“居家养老”、建立完善的养老金体系和家政扶助制度，鼓励老年人二次创业以解决人口老龄化问题。　

　　根据瑞典法律，子女和亲属没有赡养和照料老人的义务，赡养和照料老人完全由国家来承担。经过半个世纪的努力，瑞典已建立起了比较完善的社会化养老制度。

　　政府为居家老年提供福利家政，并在一定程度实现按需分配。居家养老的人凡有需要，都可以向当地主管部门提出申请，主管部门要进行实地评估，在获得确认后，才会作出同意的决定。

　　家政服务的次数和范围根据需要而定，有的是只提供一个月一次服务，有的则一天里要提供好几次服务。居家养老服务实施过程，基本由地方自治团体所主导。地方自治团体负责制定服务计划，为老年人提供福利性的住宅，提供家庭入户服务。

　　服务内容：

　　政府提供的家政服务包括: 服务包括个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等，只要是日常生活需要的，都可以提供服务。

　　地方自治团体提供的服务包括: 打扫卫生、菜肴烹制、送餐到户；建立日间老人活动中心，组织老人开展文娱、体育健身活动，为老人组织舞会、电影晚会、交友会等。

　　资金来源：

　　瑞典各地方政府负责提供的家政服务虽说是福利性质的，但还是要收取一定费用。收费标准根据接受家政服务老人的实际收入确定。人们在要求家政服务时，还必须提供个人的收入信息。

　　根据规定，老人们的收入不仅包括养老金，而且还包括退休后仍兼职的工资收入以及其他资本性收入。老人们也可以拒绝提供个人收入信息，但家政服务则按最高标准来收费。不过，即使最高标准的收费也远远低于市场收费标准。地方自治团体的服务、活动的资金由国家财政解决50%，由老人自己承担50%。

　　英国：福利国家+社区照顾

　　英国是老牌福利国家，政府以法令的形式明确承诺对老年人提供服务和供养，以便使他们过上体面的生活。社区照顾是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式，也是英国推行社会服务的一项内容，其目标是使老年人在自己的家或像家似的环境中受到帮助。

　　目前，社区照顾被广泛应用于英国社会服务的各个领域，在养老问题上最能体现其特色。社区照顾实际上包含社区内的照顾和社区照顾两个概念。

　　社区内的照顾就是运用社区资源，在社区内由专业工作人员进行照顾。如利用社区中的服务设施，对孤老及生活不能自理的老年人进行开放式的院舍照顾，老年人可以随时走出院舍，进入他生活的社区。

　　社区照顾就是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供的照顾。如为有各种需要的老年人提供家庭服务，这样老年人便不用脱离他们所熟悉的社区，过正常人的生活。

　　英国社区照顾的服务体系主要由经理人、主要工作人员和照顾人员组成。经理人为某一社区照顾的总负责人，主要掌管资金的分配、人员的聘用及工作监督。主要工作人员负责照顾社区内一定数量的老年人，为他们发放养老金，了解老年人的需要及解决一些重要问题。照顾人员是受雇直接从事老年人生活服务的人，多为老年人的亲人和邻居，政府给予他们一定的服务补贴。

　　整体关怀（改善生活环境、发动社会，周围资源予以支持等）。如由英国政府出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供一个娱乐、社交的场所。另外，也有一些志愿工作可供老年人参与。目前英国约有20%的老年人参加了各类志愿者组织。英国社区照顾的体系完整，这种多主体多层次的服务体系更加人性化，提高了老年人的生活质量。

　　服务内容：

　　第一，生活照料。包含居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等4种形式。

　　居家服务，是对居住在自己家中、有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一种服务。具体包括上门送饭、做饭、打扫居室衣物、洗澡、理发、购物、陪同上医院等项目。

　　老年人公寓，是对社区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年夫妇或单身老年人提供的一种照顾方式。老年人公寓由二居室组成，生活设施齐全。公寓内还设有生命线，一旦老年人感到不适，只要拉动生命线就可获得救助。

　　家庭照顾，是对生活不能自理、卧病在床的老年人，在家接受亲属全方位照顾的形式。

　　托老所，包括暂托所和老年人院。因家人临时外出或度假，无人照料的老年人便可送到暂托所，由工作人员代为照顾，时间可以是几小时或几天，最长一般为2周，但不超过1个月。

　　第二，物质支援（提供食物、安装设施、减免税收等）。

　　第三，心理支持（治病、护理、传授养生之道等）。

　　第四，整体关怀（改善生活环境、发动周围资源予以支持等）。

　　资金来源：

　　英国的社区照顾在财政出资上完全体现了以政府为主的特点，很多服务设施都是由政府资助的，社区、家庭和个人的支出不多；从事居家服务的工作人员有志愿服务者，也有政府雇员，这些服务或免费，或收费低廉，一般收费由地方政府决定，在老年人能够承担的范围之内，不足部分由政府开支。对于接受家庭照顾的老人，政府发给老年人与住院同样的津贴，这样使家庭在照顾老年人时有了一定的经济保证。