人工支出是养老机构最大的运营成本，那么「医养结合」如何高效排班？

　　3种典型的医院护士排班方法

　　周排班法

　　排班以周为周期的方法为周排班法。一般由病房护士长根据病房护理工作情况进行安排。周排班的特点是对护理人员的值班安排周期短，有一定灵活性，护士长可根据具体需要对护理人员进行动态调整，做到合理使用护理人力：一些不受护士欢迎的班次，如夜班、节假日等可有护理人员轮流承担。

　　周期性排班法

　　又称循环排班法。一般以四周为一个排班周期，一次循环。其特点是排班模式相对固定，每位护士对自己未来较长时间的班次可以做到心中有数，从而提前做好个人安排，为满足护理工作的同时兼顾护士个人需要提供了方便。由于周期性排班可以为护士节约大量排班时间，因此还具有排班省时省力的特点。这种排班方法适用于病房护理人员结构合理稳定，病人数量和危重程度变化不大的护理单元。国外许多医院采用周期性排班，以满足不同护理人员的需要。

　　自我排班法

　　是一种班次固定，由护理人员根据个人需要选择具体工作班次的方法。这种排班方法适用于护理人员整体成熟度较高的护理单元，国外一些医院采用这样这种排班方法。自我排班能较好满足护理人员的个人需求，但也给管理者带来一些问题。

　　（1）每日3班制排班法

　　使用广泛，即将1日的24h分为3个基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等进行安排，每班工作8h，一般由7～8名护士进行轮班。

　　①单人3班制：每班只安排1个护士，早、晚配备帮班，适当排白班，责任护士与早班、小夜班及大夜班护士之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于病人数量和危重程度变化不大、夜班工作量较少的病区。
　　②双人3班制：每班安排2位护士，适当安排白班，责任护士与早班、夜班之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于危重病人多、护理工作量大、专科性强（如心血管内科、神经内科、脑外科等）的病区。

　　（2）每日2班制排班法

　　将1日的24h分为2个基本班次，按白班、夜班排班，每班安排1个或多个护士，工作12h，同时上下班，由6～8名护士进行轮换，必要时增加白班人数，白班与夜班之间进行病人、病情及物品交接。主要适用于重症监护病房、急诊室等。

　　上班时数的种类

　　医院因其工作的特殊性，不能单一的使用8h工作制。为了能够在工作负荷最重的时段集中人力的运用，并配合工作人员因家庭或学校的责任而使每周工作日数少于5天者，管理者应综合使用8h、12h、24h的班制。但平均每周工作不超过44h的工时制度。

　　8h班制

　　传统的8h班制目最为常见，但其缺点有：①工作人员无法获得连续性休假；②频繁的换班使工作人员在路途上浪费更多的时间。该方法适用于正常的护士，休双休日。

　　12h班制

　　12h班制可以提供患者较大的护理时段，促进每班的沟通与交班，节省往返时间，但其缺点是工作人员在近下班时会相当疲劳。两班倒，适用于急诊、手术室。还有春节倒班。

　　24h班制

　　适合于一些需专人管理而又并不繁忙的岗位。在无工作时，可在医院休息。这样既能保证重要岗位的专人管理，而在遇到突发状况时，又可作为支援性人力库使用。急诊科室应用。

　　护士长排班要根据具体情况进行

　　1.护士长要每星期五前将下周班次排定，以便护士提前知道自己的班次，安排好自己的工作、学习和生活。

　　2.护士长排班时，要考虑每天在岗人员的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等方面因素，排班时还要掌握 1周哪天最忙，1天哪段时间最忙，避免平均使用人力，忙闲不均。这样才能使护理工作忙而不乱，有条不紊地进行。虽然提前将班次排好，每天还要根据患者的情况对班次做适当调整。对重患者的护理，对技术性强和亟须做的工作，要有经验的护士做，避免发生差错事故。但是，在工作允许的情况下，也应该给新同志锻炼提高的机会，并注意以老带新。另外，在排班时，还要考虑护士的要求。当护士对排班有什么要求时，提前一周写在上面，护士长根据科室情况，尽量满足护士的合理要求。如果某一要求不能给予满足时，护士长应提前与提前要求的护士商量，问护士是否自己克服一下困难，如果无其他选择余地时，护士长要想办法与其他护士商量一定给予满足。节假日也要照顾护士的要求，因为护士们的合理要求基本得到满足时，护士们也为护士长排班着想，尽量不提出过多或不合理的要求。

　　护士长每天利用排班簿，考察在岗人员出勤情况。每月总结一次，记录在当月排班簿的空白处。把每个人（包括护士长本人）存工天数及日期，补休天数及日期加以记载，一目了然，增加了护士长考勤管理的透明度。

　　布置工作护士长可将月计划、周重点，日安排提前写到排班簿的备注栏上，护士看班次的同时就可以掌握工作要点，从而有目的有计划地工作。 护士长布置工作后，应在全面照顾的原则下，将带普遍性的问题即改进措施写在排班簿上，以引起在家注意，如炎热的夏季要提醒加强无菌观念，操作勿忘戴口罩、帽子；工作繁忙时提醒三查七对；注意服务态度，重患多时强调加强基础护理，以防止并发症等，警钟长鸣，以保证护理工作的质量。

　　排班方法改进

　　1.根据病室及科室人员职称、能力的特点：将护士分为第一责任小组、第二责任小组，两组护士相对固定，分别由组长与责任护士3~4人组成，每组负责一区。

　　2.根据患者总数和危重患者数：调控在早7：30~8：00、中午11：30~13：30和下午17：00~19：00之间上班人数。每天安排主管护士配班，早配班因时间较短暂没有安排补休，在中午和晚上进行配班的人员，则安排下午提前2 h下班和下午晚2 h上班，原则是本周以加班或未全休人员优先，科室欠休者其次，既保证护理质量，又避免人力资源浪费，护士也得到充分休息，减少科室护理欠班，以满足患者的治疗及护理主要集中在上午进行的需要。日班中午休息，同时把好护理质量和安全关。

　　3.建立全科护理人员通讯录，保证配班通知能及时准确下达到具体人员：为了纠正对护理工作预测的偏差，在落实人力资源分配时，利用交接班及班内现场监督、检查、指导，对排班与实际工作不符造成的偏差采取纠正措施。包括两组之间人力再分配，如突发事件人员的增加（安排机动班）、工作量不足时调休等小组与小组之间的分工与协作，防止人浮于事，以确保工作任务的完成。

　　4.设立护士留言板：适当安排护士休息，有休假要求的护士在护士留言板上注明时间，在顺利完成各项任务的基础上尽量满足护士要求，使护士能劳逸结合，迅速恢复体力，上班后能更高效地完成各项工作。

　　美国护士自我排班与员工激励措施

　　自我排班

　　自我排班是指病区管理者和护士共同制定工作时间安排表。这种排班方式兼顾个人与集体双方需要，使护士能最大程度地参与工作时段的安排和保持良好的工作活动，从而提高护士的工作满意度，减少护士的更换率。此文介绍了美国一家医院的新生儿监护病(NICU)(拥有52张床、200名护士)的计划和实行自我排班与员工激励措施的情况。

　　自我排班模式 NICU的自我排班源于护士及其管理者对如何在病区内达到最佳护理人员配置的考虑。自我排班由病区护士委员会监管，该委员会由10名注册护土组成，采取轮换制度，每届任期2年。由7名护士(包括非委员会成员)轮流负责完成排班。

　　自我排班步骤 自我排班分5个步骤，为保证护士的工作安排公平合理，整个排班过程由护士按照排班指南自己完成，必要时咨询护士管理者、护士委员会主席负责监督实施。一个排班周期为6w，有冬季休假期间8w。这种自我排班程序可使98％一100％的护士达到最初的排班要求。

　　自我排班的5步方案：

　　(1)委员会征集护士要求，提出自己要求工作日、班次和休息日。

　　(2)委员会汇总，订出一张排班表；突出强调尚待安排的班次与工作日。

　　(3)张贴公布尚待安排的班次10d，以便护士自愿改变工作日填补未被安排的班次。

　　(4)委员会调整排班，填补空缺的班次。在一个排班周期内，一个护士最多被调班1次；护士轮流调班，保证被调班护士在下一排班周期内不再被调班。这样可使护士在每4—6个月内的自选班次中，最多轮到被动调班1次。

　　(5)张贴最终病区排班表，若再有任何改动则通过护士私人间协商解决。

　　NICU自我排班指南

　　(1)护士在任一排班周期内提出工作时间请求须知：

　　①保证排班请示遵循如下规则：

　　a.请求的周末工时数达到每个排班周期规定的时数(48h／6w)。
　　b.排班周期内各班次的比例恰当(如白班／夜班／晚班＝33／33／33或白班／晚班、白班／夜班＝50／50)。
　　c.每周分配的工时数正确。

　　②将节假日休息的天数作为白班统计，并据此调整白班／晚(夜)班的比例。
　　③在排班请求单的背面注明与请求相关的特殊原因或理由。
　　④最终排班表制订完成后，再有调班则通过护士私人间协商解决，并以书面方式告知病区领导。

　　(2)排班表修订者在为空缺班次进行非自愿调班时：

　　①一般不改变高年资护士(在本单位工作＞20年)的自我排班，除非其所要求的工作时间有误或拒绝在一个排班周期内至少自愿调班一次。
　　②前一年已在节假日上班的护士今年可免除被随机调换到节假日班次。
　　③在考虑非自愿调班前，确认每个护士的排班请示均符合病区所规定的班次比例、周末班次以及工作时数。
　　④调整所有不符合排班要求的护士的工作时间，使之达到要求。
　　⑤确认在工作日及班次安排改变后，不出现晚班后直接上白班或连续工作日过长的情况。
　　⑥列出不愿主动调班护士的名单，从中随机抽选分配到未定的班次。
　　⑦工作班次已调换的护士不参加此后本排班周期内的随机调班。
　　⑧以书面形式通知那些工作时间表已经改变的护士。
　　⑨张贴排班表。

　　员工激励措施

　　员工激励措施旨在提倡并奖励那些服从集体利益调整自己工作时间表的护士。

　　NICU人员配置的激励制度：

　　(1)奖励的分配：

　　①奖励分的获得：

　　a.工作时数超过标准工作时数(每小时加1分)；
　　b.根据病区领导或员工协调员的要求而调班(加4分)。

　　②积分可用来免除非自愿的工作时间调整，或用于请求在一个排班周期内固定班次。

　　(2)登记和使用奖励积分程序：

　　①病区领导保存护士获得及使用奖励积分的文档。
　　②员工协调员通告护士的得分及用分情况。
　　③特殊请求所需的分值：

　　a.要求在6w时间段内．全部自主选班＝24分心．要求在6w时间段内不进行非自愿的调班＝20分；
　　b.要求不安排额外的周末班＝16分；
　　c.要求不考虑上次浮动假期的日期＝12分(此要求可使该护士有权享受到下次浮动假期)。

　　护士可在下次准备排班表时间提出使用积分的请求。

　　另外，积分还可“赠予”他人使用。如在某一特定时段(如整个圣诞节)内有多个请求不能完全满足，则按照得分的先后、自己所得、他人赠予的顺序依次优先考虑，当2—3名护士请求条件相当时，则由护士委员会进行投票决定。

　　成功的策略

　　(1)实施前，强调加强团队建设和培养协作精神；
　　(2)早期经常召开会议，使护士对排班程序能清楚了解并积极参与；
　　(3)护士委员会应清晰明了表达意图，尤其在决定需要护士支持时；
　　(4)制定合理可行的病区排班指南，并格守之；
　　(5)为排班委员会的工作提供时间及物质支持；
　　(6)根据该方案实施对护士、息者及病区产生的结果，计算该方案的成本效益比。

　　评估：自我排班和员工激励措施实施6个月后对护士调查显示，80％的护士能满足个人的需要，认为自我排班的实施过程是公平和公正的，员工激励措施最受欢迎。

　　3种典型的医院护士排班方法

　　周排班法

　　排班以周为周期的方法为周排班法。一般由病房护士长根据病房护理工作情况进行安排。周排班的特点是对护理人员的值班安排周期短，有一定灵活性，护士长可根据具体需要对护理人员进行动态调整，做到合理使用护理人力：一些不受护士欢迎的班次，如夜班、节假日等可有护理人员轮流承担。

　　周期性排班法

　　又称循环排班法。一般以四周为一个排班周期，一次循环。其特点是排班模式相对固定，每位护士对自己未来较长时间的班次可以做到心中有数，从而提前做好个人安排，为满足护理工作的同时兼顾护士个人需要提供了方便。由于周期性排班可以为护士节约大量排班时间，因此还具有排班省时省力的特点。这种排班方法适用于病房护理人员结构合理稳定，病人数量和危重程度变化不大的护理单元。国外许多医院采用周期性排班，以满足不同护理人员的需要。

　　自我排班法

　　是一种班次固定，由护理人员根据个人需要选择具体工作班次的方法。这种排班方法适用于护理人员整体成熟度较高的护理单元，国外一些医院采用这样这种排班方法。自我排班能较好满足护理人员的个人需求，但也给管理者带来一些问题。

　　（1）每日3班制排班法

　　使用广泛，即将1日的24h分为3个基本班次，按照早班、小夜班、大夜班等进行安排，每班工作8h，一般由7～8名护士进行轮班。

　　①单人3班制：每班只安排1个护士，早、晚配备帮班，适当排白班，责任护士与早班、小夜班及大夜班护士之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于病人数量和危重程度变化不大、夜班工作量较少的病区。
　　②双人3班制：每班安排2位护士，适当安排白班，责任护士与早班、夜班之间进行病人、病情及物品交接，主要适用于危重病人多、护理工作量大、专科性强（如心血管内科、神经内科、脑外科等）的病区。

　　（2）每日2班制排班法

　　将1日的24h分为2个基本班次，按白班、夜班排班，每班安排1个或多个护士，工作12h，同时上下班，由6～8名护士进行轮换，必要时增加白班人数，白班与夜班之间进行病人、病情及物品交接。主要适用于重症监护病房、急诊室等。

　　上班时数的种类

　　医院因其工作的特殊性，不能单一的使用8h工作制。为了能够在工作负荷最重的时段集中人力的运用，并配合工作人员因家庭或学校的责任而使每周工作日数少于5天者，管理者应综合使用8h、12h、24h的班制。但平均每周工作不超过44h的工时制度。

　　8h班制

　　传统的8h班制目最为常见，但其缺点有：①工作人员无法获得连续性休假；②频繁的换班使工作人员在路途上浪费更多的时间。该方法适用于正常的护士，休双休日。

　　12h班制

　　12h班制可以提供患者较大的护理时段，促进每班的沟通与交班，节省往返时间，但其缺点是工作人员在近下班时会相当疲劳。两班倒，适用于急诊、手术室。还有春节倒班。

　　24h班制

　　适合于一些需专人管理而又并不繁忙的岗位。在无工作时，可在医院休息。这样既能保证重要岗位的专人管理，而在遇到突发状况时，又可作为支援性人力库使用。急诊科室应用。

　　护士长排班要根据具体情况进行

　　1.护士长要每星期五前将下周班次排定，以便护士提前知道自己的班次，安排好自己的工作、学习和生活。

　　2.护士长排班时，要考虑每天在岗人员的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等方面因素，排班时还要掌握 1周哪天最忙，1天哪段时间最忙，避免平均使用人力，忙闲不均。这样才能使护理工作忙而不乱，有条不紊地进行。虽然提前将班次排好，每天还要根据患者的情况对班次做适当调整。对重患者的护理，对技术性强和亟须做的工作，要有经验的护士做，避免发生差错事故。但是，在工作允许的情况下，也应该给新同志锻炼提高的机会，并注意以老带新。另外，在排班时，还要考虑护士的要求。当护士对排班有什么要求时，提前一周写在上面，护士长根据科室情况，尽量满足护士的合理要求。如果某一要求不能给予满足时，护士长应提前与提前要求的护士商量，问护士是否自己克服一下困难，如果无其他选择余地时，护士长要想办法与其他护士商量一定给予满足。节假日也要照顾护士的要求，因为护士们的合理要求基本得到满足时，护士们也为护士长排班着想，尽量不提出过多或不合理的要求。

　　护士长每天利用排班簿，考察在岗人员出勤情况。每月总结一次，记录在当月排班簿的空白处。把每个人（包括护士长本人）存工天数及日期，补休天数及日期加以记载，一目了然，增加了护士长考勤管理的透明度。

　　布置工作护士长可将月计划、周重点，日安排提前写到排班簿的备注栏上，护士看班次的同时就可以掌握工作要点，从而有目的有计划地工作。 护士长布置工作后，应在全面照顾的原则下，将带普遍性的问题即改进措施写在排班簿上，以引起在家注意，如炎热的夏季要提醒加强无菌观念，操作勿忘戴口罩、帽子；工作繁忙时提醒三查七对；注意服务态度，重患多时强调加强基础护理，以防止并发症等，警钟长鸣，以保证护理工作的质量。

　　排班方法改进

　　1.根据病室及科室人员职称、能力的特点：将护士分为第一责任小组、第二责任小组，两组护士相对固定，分别由组长与责任护士3~4人组成，每组负责一区。

　　2.根据患者总数和危重患者数：调控在早7：30~8：00、中午11：30~13：30和下午17：00~19：00之间上班人数。每天安排主管护士配班，早配班因时间较短暂没有安排补休，在中午和晚上进行配班的人员，则安排下午提前2 h下班和下午晚2 h上班，原则是本周以加班或未全休人员优先，科室欠休者其次，既保证护理质量，又避免人力资源浪费，护士也得到充分休息，减少科室护理欠班，以满足患者的治疗及护理主要集中在上午进行的需要。日班中午休息，同时把好护理质量和安全关。

　　3.建立全科护理人员通讯录，保证配班通知能及时准确下达到具体人员：为了纠正对护理工作预测的偏差，在落实人力资源分配时，利用交接班及班内现场监督、检查、指导，对排班与实际工作不符造成的偏差采取纠正措施。包括两组之间人力再分配，如突发事件人员的增加（安排机动班）、工作量不足时调休等小组与小组之间的分工与协作，防止人浮于事，以确保工作任务的完成。

　　4.设立护士留言板：适当安排护士休息，有休假要求的护士在护士留言板上注明时间，在顺利完成各项任务的基础上尽量满足护士要求，使护士能劳逸结合，迅速恢复体力，上班后能更高效地完成各项工作。

　　美国护士自我排班与员工激励措施

　　自我排班

　　自我排班是指病区管理者和护士共同制定工作时间安排表。这种排班方式兼顾个人与集体双方需要，使护士能最大程度地参与工作时段的安排和保持良好的工作活动，从而提高护士的工作满意度，减少护士的更换率。此文介绍了美国一家医院的新生儿监护病(NICU)(拥有52张床、200名护士)的计划和实行自我排班与员工激励措施的情况。

　　自我排班模式 NICU的自我排班源于护士及其管理者对如何在病区内达到最佳护理人员配置的考虑。自我排班由病区护士委员会监管，该委员会由10名注册护土组成，采取轮换制度，每届任期2年。由7名护士(包括非委员会成员)轮流负责完成排班。

　　自我排班步骤 自我排班分5个步骤，为保证护士的工作安排公平合理，整个排班过程由护士按照排班指南自己完成，必要时咨询护士管理者、护士委员会主席负责监督实施。一个排班周期为6w，有冬季休假期间8w。这种自我排班程序可使98％一100％的护士达到最初的排班要求。

　　自我排班的5步方案：

　　(1)委员会征集护士要求，提出自己要求工作日、班次和休息日。

　　(2)委员会汇总，订出一张排班表；突出强调尚待安排的班次与工作日。

　　(3)张贴公布尚待安排的班次10d，以便护士自愿改变工作日填补未被安排的班次。

　　(4)委员会调整排班，填补空缺的班次。在一个排班周期内，一个护士最多被调班1次；护士轮流调班，保证被调班护士在下一排班周期内不再被调班。这样可使护士在每4—6个月内的自选班次中，最多轮到被动调班1次。

　　(5)张贴最终病区排班表，若再有任何改动则通过护士私人间协商解决。

　　NICU自我排班指南

　　(1)护士在任一排班周期内提出工作时间请求须知：

　　①保证排班请示遵循如下规则：

　　a.请求的周末工时数达到每个排班周期规定的时数(48h／6w)。
　　b.排班周期内各班次的比例恰当(如白班／夜班／晚班＝33／33／33或白班／晚班、白班／夜班＝50／50)。
　　c.每周分配的工时数正确。

　　②将节假日休息的天数作为白班统计，并据此调整白班／晚(夜)班的比例。
　　③在排班请求单的背面注明与请求相关的特殊原因或理由。
　　④最终排班表制订完成后，再有调班则通过护士私人间协商解决，并以书面方式告知病区领导。

　　(2)排班表修订者在为空缺班次进行非自愿调班时：

　　①一般不改变高年资护士(在本单位工作＞20年)的自我排班，除非其所要求的工作时间有误或拒绝在一个排班周期内至少自愿调班一次。
　　②前一年已在节假日上班的护士今年可免除被随机调换到节假日班次。
　　③在考虑非自愿调班前，确认每个护士的排班请示均符合病区所规定的班次比例、周末班次以及工作时数。
　　④调整所有不符合排班要求的护士的工作时间，使之达到要求。
　　⑤确认在工作日及班次安排改变后，不出现晚班后直接上白班或连续工作日过长的情况。
　　⑥列出不愿主动调班护士的名单，从中随机抽选分配到未定的班次。
　　⑦工作班次已调换的护士不参加此后本排班周期内的随机调班。
　　⑧以书面形式通知那些工作时间表已经改变的护士。
　　⑨张贴排班表。

　　员工激励措施

　　员工激励措施旨在提倡并奖励那些服从集体利益调整自己工作时间表的护士。

　　NICU人员配置的激励制度：

　　(1)奖励的分配：

　　①奖励分的获得：

　　a.工作时数超过标准工作时数(每小时加1分)；
　　b.根据病区领导或员工协调员的要求而调班(加4分)。

　　②积分可用来免除非自愿的工作时间调整，或用于请求在一个排班周期内固定班次。

　　(2)登记和使用奖励积分程序：

　　①病区领导保存护士获得及使用奖励积分的文档。
　　②员工协调员通告护士的得分及用分情况。
　　③特殊请求所需的分值：

　　a.要求在6w时间段内．全部自主选班＝24分心．要求在6w时间段内不进行非自愿的调班＝20分；
　　b.要求不安排额外的周末班＝16分；
　　c.要求不考虑上次浮动假期的日期＝12分(此要求可使该护士有权享受到下次浮动假期)。

　　护士可在下次准备排班表时间提出使用积分的请求。

　　另外，积分还可“赠予”他人使用。如在某一特定时段(如整个圣诞节)内有多个请求不能完全满足，则按照得分的先后、自己所得、他人赠予的顺序依次优先考虑，当2—3名护士请求条件相当时，则由护士委员会进行投票决定。

　　成功的策略

　　(1)实施前，强调加强团队建设和培养协作精神；
　　(2)早期经常召开会议，使护士对排班程序能清楚了解并积极参与；
　　(3)护士委员会应清晰明了表达意图，尤其在决定需要护士支持时；
　　(4)制定合理可行的病区排班指南，并格守之；
　　(5)为排班委员会的工作提供时间及物质支持；
　　(6)根据该方案实施对护士、息者及病区产生的结果，计算该方案的成本效益比。

　　评估：自我排班和员工激励措施实施6个月后对护士调查显示，80％的护士能满足个人的需要，认为自我排班的实施过程是公平和公正的，员工激励措施最受欢迎。