住养老院的老人除了专业的护理，其实更需要这件事情！

　　老年人心理状况因生理健康状况、家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度不同而存在差异。老年人退休、丧偶、疾病及家庭矛盾等，导致心理变化为悲哀色调，表现为自我中心、内向性、猜疑、爱发牢骚、爱管闲事、适应力减退、依赖性增强、缺乏灵活性、办事谨慎及常有焦虑、抑郁情绪及情绪不稳定等。

　　资料表明，85%的老年人或多或少存在不同程度的心理障碍，27%的人有明显焦虑、忧郁，0.34%的人则有一定的精神分裂症状存在，50%~80%的老年就医者的不适与情感调节障碍有关，患有躯体疾病的老年个体常并存情绪障碍，病人常因缺乏知识而焦虑不安。住在养老院的老人除了需要专业的护理服务外，关注老年人心理及社交健康尤为重要。

　　一、定义

　　心理社交健康包括：稳定情绪，热爱生命及与人和谐共处。

　　二、目的

　　1. 保持老人的心理及社交健康

　　2. 减少老人因入住机构带来的心理问题

　　3. 减少老人因心理、生理及社交方面的转变而产生孤寂及抑郁等问题。

　　三、标准

　　1. 为新老人提供入住导向计划，协助老人适应机构生活，减少因适应困难而产生心理问题。

　　2. 新老人于入住首月，必须评估其心理及社交状况，制定个人照顾计划。

　　3. 每年最少一次重新评估老人心理及社交状况，检讨及修订个人照顾计划。

　　4. 如老人有抑郁及自杀倾向，须及早作出跟进及转介，并制定相关措施预防老人问题恶化。

　　四、处理措施

　　1. 心理社交评估

　　须为新老人制定导向计划，协助老人适应机构生活。入住首月，须评估其心理及社交状况，制定个人照顾计划。

　　最少每年一次评估及观察老人社交心理状况。

　　评估导致心理不健康及社交功能出现问题的原因，例如：活动能力限制、人际沟通技巧不足、沟通障碍、认知问题或环境因素等。

　　2. 维持心理社交健康的方法

　　重建老人社交圈子，例如：

　　推动老人参与社区活动，认识新朋友。
　　鼓励老人间的交往，互相探访。
　　联络区内义工探访老人，

　　鼓励老人及家人参加机构举办的活动，例如：恳亲会、家庭旅行或其他活动，增加他们接触的机会。

　　培养良好嗜好，重新发展兴趣，保持心境开朗。

　　发掘老人潜能。

　　心灵的支持：宗教是心灵活动的形式化表现，心灵支持有助老人正面了解生活的意义和目的，为老人带来安慰。

　　鼓励老人留意新事物及社会动态，避免与社会脱节。

　　认识社区资源，拉近与社会的距离。

　　3. 关注及评估老人特别需要

　　抑郁症处理

　　评估及观察老人抑郁状况

　　使用老人抑郁量表，留意老人是否有抑郁症症状，以便及早处理或作出转介，减轻病情。

　　抑郁症症状指有关症状已持续两星期或以上，并影响日常生活与处事能力。

　　抑郁症症状

　　情绪方面

　　情绪持续低落、感到沮丧或绝望，可能出现哭泣、暴躁、紧张或焦虑的情况。
　　对日常生活、嗜好、工作或社交不再有兴趣。
　　悲观。
　　有无助感和罪恶感等。

　　身体方面

　　觉得疲惫及缺乏说话活力、提不起劲或不顾做事。
　　睡眠失调。
　　食欲及体重改变。
　　坐立不安。
　　多种原因不明的身体不适，如：头痛、肠胃失调、慢性疼痛。

　　思想方面

　　善忘，难以集中精神或作出决定。
　　觉得自己没有用或过分内疚。
　　有自杀意念。
　　记忆力减退，
　　思考困难。
　　缺乏自信。

　　行为方面

　　性情孤僻、不愿参与活动。
　　反应缓慢。
　　无心打扮。
　　缺乏活力、无法享受人生。
　　疏于职守。

　　如发现老人有抑郁症症状，机构可参考以下处理方法：

　　透过心理辅导，了解老人的感受和想法，鼓励将内心的感受表达出来，以宣泄内心的郁结，同时提供情感上的支持和鼓励。
　　转介精神科或临床心理学家。
　　运用家人、朋友及宗教信仰协助。
　　留意老人的个人卫生及身体状况。
　　鼓励参与社交活动。

　　预防老人自杀

　　自杀是抑郁其中一个后果，员工须留意老人自杀的倾向。

　　根据统计，约有70%自杀人士在事前都有征兆。他们会直接或间接地向家人、护老者、医护人员或社工表达自杀的念头。这时，机构员工应仔细聆听及了解老人兴起自杀念头的原因，给予支持和鼓励，并即时寻求专业人士的协助。

　　机构应制定预防及处理自杀指引，加强培训员工敏锐观察老人是否有自杀征兆，预防及处理老人自杀。

　　机构可利用自杀风险评估表评估及观察老人自杀之风险。

　　关注老人性需求

　　机构应正面及积极面对老人的性需求：

　　院方可以向老人灌输性知识，推助参与机构工作或举办多些闲余活动，减低他们对性的注意力。

　　如出现有滋扰性的性行为，不要当众责备老人，以免伤害其自尊，应给与适当的教育、辅导或转介。

　　如有夫妇同住于机构，尽量安排夫妇房间。

　　让男女老人自然地相处生活。

　　五、员工训练

　　1. 目的

　　增加员工认识老年人的生理及心理变化。

　　增加员工认识抑郁症的成因及处理方法。

　　认识自杀的成因、征兆及处理方法。

　　认识老年与性的正确知识。

　　2.   程序

　　成立工作小组，成员包括社工、福利员及保健员。

　　工作小组负责制定训练时间表。

　　培训由社会工作员负责，每年至少一次，有关培训的内容如下：

　　长者的心理及社交需要。
　　抑郁症的成因及处理方法。
　　老人自杀征兆，自杀预防及处理。
　　长者性需要。

　　六、流程图

　　老人心理社交照顾程序      

　　附件一、预防老人自杀及自杀处理指引

　　1. 预防措施

　　由于七成老人于自杀前曾向他人提及自杀的念头，员工必须提高对老人自杀的警觉，彼此积极沟通，识别企图自杀的老人，及时给予援助，避免悲剧发生。

　　留意老人自杀的征兆，包括：

　　出现抑郁症状、情绪不稳定、失眠。
　　体重下降、非常疲倦
　　拒绝援助
　　不寻常的要求看医生
　　完成私人事务或未完成的心愿（如取消银行户口，探访朋友等）
　　酗酒或服食大量的药物
　　表现不寻常的恐惧和紧张
　　预备自杀工具
　　直接或间接表达希望死去活重复表达自己不久于人世
　　叮嘱身后事，写下遗书
　　言语中时常表达厌世的意思

　　2. 发现老人处于自杀危机时，员工须：

　　保持冷静，不要表现惊慌，聆听老人需要

　　不要批判老人的对错，接受老人的无助、无望和隔离的感觉

　　不可以教训的态度，尝试转换话题，避免老人抗拒别人的帮助

　　在老人同意下，与他们一起，尽量不要让他们独处

　　员工不要妄加自己意见

　　向院长/主管报告，并为老人寻找可支援的资源，包括朋友、家人等

　　让老人远离自杀工具（例如：刀、剪、绳索或药物等）

　　3. 如何处理企图自杀

　　在场同事应尽量保持冷静，并尽快派人通知院长/副院长/社工/其他职员

　　员工应尽快联络老人家属

　　若老人处于危险情况，须立刻报警，由警方及消防员协助处理

　　在院长/副院长/社工/其他职员到场前，在场职员应尽量劝喻老人放弃自杀念头，开解其心中郁结及尝试了解老人自杀动机及原因。

　　消除老人自杀念头的三大要诀

　　给予希望，提供选择

　　让老人明白到问题非其想象中严重，并有其他解决的方法。

　　给予关心

　　老人往往在情绪极之困扰及彷徨的情况下才产生轻生的意念，旁人

　　的关心及支持是不可缺少的，这可及时舒缓老人内心的不安，重新评估生存的价值。

　　提醒后果

　　老人自杀可能是基于一时冲动，未认真考虑过一切的后果。所以提醒自杀后果往往是很有效的方法令老人放弃轻生的念头。

　　切勿在时机未成熟时，强行把老人制服，令双方受伤

　　言谈之间应尽量表达关怀，切勿挑起刺激性话题

　　拖延时间，分散老人的注意力，例如：问他是否口渴，并鲛人提他拿水等

　　为免其他老人受惊，可视乎情况把他们逐步疏散并加以安抚

　　院长/副院长/社工/其他职员到场后，可先向在场员工了解事发经过及老人自杀动机，是谈判/辅导焦点更有效

　　在院长/副院长/社工/其他职员与老人谈判时，其他职员须在旁戒备，以便在有需要的时候施以援手

　　不要轻易做出承诺或过于草率的建议

　　若老人受伤，须立刻施以急救，并送医院治理

　　若老人没有受伤，但情绪仍见不稳，亦须送医院接受治疗

　　4. 如何处理已发生的自杀

　　机构须立即致电120联络救护车到场协助，在救护车未到达前及时施以急救，并观察及记录自杀老人的生命表征

　　及时通知院长/主管

　　如未能确定伤势，尽量不要移动受伤老人

　　为避免其他老人受惊，可以屏风围住伤者或以毛巾轻盖

　　通知自杀老人的家属，及时到医院急症室了解情况，安排护理员随警车或救护车往医院

　　不要移动自杀老人的物品及自杀用具，待警方到场处理

　　发现老人自杀的员工事后须将事发经过详细记录并交院长/主管

　　按警方要求，安排有关员工录取口供，亦可要求警方派员到机构录取口供，所录口供，须要求副本

　　5. 事后辅导/工作

　　在自杀/企图自杀老人情绪尚未稳定期间，把所有危险性的物件如：刀叉、绳索等暂时收起，免致老人再起轻生之念。如有需要，可暂时将露台窗关闭以策安全

　　对于自杀/企图自杀老人的行为及情绪，所有员工须份外注意及警惕。如发现老人有任何异常情况，须及时向院长/主管报告

　　加强监察自杀/企图自杀老人的活动，尽可能勿让他独处，如：安排坐在大厅或护士室附近

　　视乎需要转介自杀/企图自杀的老人至老人精神科/急症室

　　辅导自杀/企图自杀：

　　疏导情绪，平伏内心不安
　　探讨困扰所在，协助寻求解决方法
　　强化让的生存意欲，建立正面及积极地人生观
　　各部门须为自杀/企图自杀的老人共商短期及长期治疗计划，并与老人家属保持密切联络，使辅导工作得以配合

　　辅导员/家人及其他老人：

　　如果职员/家属/其他老人因老人突然自杀去世而有负面情绪，可转介社工提供心理辅导
　　如负面情绪持续而引致日常生活受影响，可寻求专业机构提供治疗或个人辅导。

　　老年人心理状况因生理健康状况、家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度不同而存在差异。老年人退休、丧偶、疾病及家庭矛盾等，导致心理变化为悲哀色调，表现为自我中心、内向性、猜疑、爱发牢骚、爱管闲事、适应力减退、依赖性增强、缺乏灵活性、办事谨慎及常有焦虑、抑郁情绪及情绪不稳定等。

　　资料表明，85%的老年人或多或少存在不同程度的心理障碍，27%的人有明显焦虑、忧郁，0.34%的人则有一定的精神分裂症状存在，50%~80%的老年就医者的不适与情感调节障碍有关，患有躯体疾病的老年个体常并存情绪障碍，病人常因缺乏知识而焦虑不安。住在养老院的老人除了需要专业的护理服务外，关注老年人心理及社交健康尤为重要。

　　一、定义

　　心理社交健康包括：稳定情绪，热爱生命及与人和谐共处。

　　二、目的

　　1. 保持老人的心理及社交健康

　　2. 减少老人因入住机构带来的心理问题

　　3. 减少老人因心理、生理及社交方面的转变而产生孤寂及抑郁等问题。

　　三、标准

　　1. 为新老人提供入住导向计划，协助老人适应机构生活，减少因适应困难而产生心理问题。

　　2. 新老人于入住首月，必须评估其心理及社交状况，制定个人照顾计划。

　　3. 每年最少一次重新评估老人心理及社交状况，检讨及修订个人照顾计划。

　　4. 如老人有抑郁及自杀倾向，须及早作出跟进及转介，并制定相关措施预防老人问题恶化。

　　四、处理措施

　　1. 心理社交评估

　　须为新老人制定导向计划，协助老人适应机构生活。入住首月，须评估其心理及社交状况，制定个人照顾计划。

　　最少每年一次评估及观察老人社交心理状况。

　　评估导致心理不健康及社交功能出现问题的原因，例如：活动能力限制、人际沟通技巧不足、沟通障碍、认知问题或环境因素等。

　　2. 维持心理社交健康的方法

　　重建老人社交圈子，例如：

　　推动老人参与社区活动，认识新朋友。
　　鼓励老人间的交往，互相探访。
　　联络区内义工探访老人，

　　鼓励老人及家人参加机构举办的活动，例如：恳亲会、家庭旅行或其他活动，增加他们接触的机会。

　　培养良好嗜好，重新发展兴趣，保持心境开朗。

　　发掘老人潜能。

　　心灵的支持：宗教是心灵活动的形式化表现，心灵支持有助老人正面了解生活的意义和目的，为老人带来安慰。

　　鼓励老人留意新事物及社会动态，避免与社会脱节。

　　认识社区资源，拉近与社会的距离。

　　3. 关注及评估老人特别需要

　　抑郁症处理

　　评估及观察老人抑郁状况

　　使用老人抑郁量表，留意老人是否有抑郁症症状，以便及早处理或作出转介，减轻病情。

　　抑郁症症状指有关症状已持续两星期或以上，并影响日常生活与处事能力。

　　抑郁症症状

　　情绪方面

　　情绪持续低落、感到沮丧或绝望，可能出现哭泣、暴躁、紧张或焦虑的情况。
　　对日常生活、嗜好、工作或社交不再有兴趣。
　　悲观。
　　有无助感和罪恶感等。

　　身体方面

　　觉得疲惫及缺乏说话活力、提不起劲或不顾做事。
　　睡眠失调。
　　食欲及体重改变。
　　坐立不安。
　　多种原因不明的身体不适，如：头痛、肠胃失调、慢性疼痛。

　　思想方面

　　善忘，难以集中精神或作出决定。
　　觉得自己没有用或过分内疚。
　　有自杀意念。
　　记忆力减退，
　　思考困难。
　　缺乏自信。

　　行为方面

　　性情孤僻、不愿参与活动。
　　反应缓慢。
　　无心打扮。
　　缺乏活力、无法享受人生。
　　疏于职守。

　　如发现老人有抑郁症症状，机构可参考以下处理方法：

　　透过心理辅导，了解老人的感受和想法，鼓励将内心的感受表达出来，以宣泄内心的郁结，同时提供情感上的支持和鼓励。
　　转介精神科或临床心理学家。
　　运用家人、朋友及宗教信仰协助。
　　留意老人的个人卫生及身体状况。
　　鼓励参与社交活动。

　　预防老人自杀

　　自杀是抑郁其中一个后果，员工须留意老人自杀的倾向。

　　根据统计，约有70%自杀人士在事前都有征兆。他们会直接或间接地向家人、护老者、医护人员或社工表达自杀的念头。这时，机构员工应仔细聆听及了解老人兴起自杀念头的原因，给予支持和鼓励，并即时寻求专业人士的协助。

　　机构应制定预防及处理自杀指引，加强培训员工敏锐观察老人是否有自杀征兆，预防及处理老人自杀。

　　机构可利用自杀风险评估表评估及观察老人自杀之风险。

　　关注老人性需求

　　机构应正面及积极面对老人的性需求：

　　院方可以向老人灌输性知识，推助参与机构工作或举办多些闲余活动，减低他们对性的注意力。

　　如出现有滋扰性的性行为，不要当众责备老人，以免伤害其自尊，应给与适当的教育、辅导或转介。

　　如有夫妇同住于机构，尽量安排夫妇房间。

　　让男女老人自然地相处生活。

　　五、员工训练

　　1. 目的

　　增加员工认识老年人的生理及心理变化。

　　增加员工认识抑郁症的成因及处理方法。

　　认识自杀的成因、征兆及处理方法。

　　认识老年与性的正确知识。

　　2.   程序

　　成立工作小组，成员包括社工、福利员及保健员。

　　工作小组负责制定训练时间表。

　　培训由社会工作员负责，每年至少一次，有关培训的内容如下：

　　长者的心理及社交需要。
　　抑郁症的成因及处理方法。
　　老人自杀征兆，自杀预防及处理。
　　长者性需要。

　　六、流程图

　　老人心理社交照顾程序      

　　附件一、预防老人自杀及自杀处理指引

　　1. 预防措施

　　由于七成老人于自杀前曾向他人提及自杀的念头，员工必须提高对老人自杀的警觉，彼此积极沟通，识别企图自杀的老人，及时给予援助，避免悲剧发生。

　　留意老人自杀的征兆，包括：

　　出现抑郁症状、情绪不稳定、失眠。
　　体重下降、非常疲倦
　　拒绝援助
　　不寻常的要求看医生
　　完成私人事务或未完成的心愿（如取消银行户口，探访朋友等）
　　酗酒或服食大量的药物
　　表现不寻常的恐惧和紧张
　　预备自杀工具
　　直接或间接表达希望死去活重复表达自己不久于人世
　　叮嘱身后事，写下遗书
　　言语中时常表达厌世的意思

　　2. 发现老人处于自杀危机时，员工须：

　　保持冷静，不要表现惊慌，聆听老人需要

　　不要批判老人的对错，接受老人的无助、无望和隔离的感觉

　　不可以教训的态度，尝试转换话题，避免老人抗拒别人的帮助

　　在老人同意下，与他们一起，尽量不要让他们独处

　　员工不要妄加自己意见

　　向院长/主管报告，并为老人寻找可支援的资源，包括朋友、家人等

　　让老人远离自杀工具（例如：刀、剪、绳索或药物等）

　　3. 如何处理企图自杀

　　在场同事应尽量保持冷静，并尽快派人通知院长/副院长/社工/其他职员

　　员工应尽快联络老人家属

　　若老人处于危险情况，须立刻报警，由警方及消防员协助处理

　　在院长/副院长/社工/其他职员到场前，在场职员应尽量劝喻老人放弃自杀念头，开解其心中郁结及尝试了解老人自杀动机及原因。

　　消除老人自杀念头的三大要诀

　　给予希望，提供选择

　　让老人明白到问题非其想象中严重，并有其他解决的方法。

　　给予关心

　　老人往往在情绪极之困扰及彷徨的情况下才产生轻生的意念，旁人

　　的关心及支持是不可缺少的，这可及时舒缓老人内心的不安，重新评估生存的价值。

　　提醒后果

　　老人自杀可能是基于一时冲动，未认真考虑过一切的后果。所以提醒自杀后果往往是很有效的方法令老人放弃轻生的念头。

　　切勿在时机未成熟时，强行把老人制服，令双方受伤

　　言谈之间应尽量表达关怀，切勿挑起刺激性话题

　　拖延时间，分散老人的注意力，例如：问他是否口渴，并鲛人提他拿水等

　　为免其他老人受惊，可视乎情况把他们逐步疏散并加以安抚

　　院长/副院长/社工/其他职员到场后，可先向在场员工了解事发经过及老人自杀动机，是谈判/辅导焦点更有效

　　在院长/副院长/社工/其他职员与老人谈判时，其他职员须在旁戒备，以便在有需要的时候施以援手

　　不要轻易做出承诺或过于草率的建议

　　若老人受伤，须立刻施以急救，并送医院治理

　　若老人没有受伤，但情绪仍见不稳，亦须送医院接受治疗

　　4. 如何处理已发生的自杀

　　机构须立即致电120联络救护车到场协助，在救护车未到达前及时施以急救，并观察及记录自杀老人的生命表征

　　及时通知院长/主管

　　如未能确定伤势，尽量不要移动受伤老人

　　为避免其他老人受惊，可以屏风围住伤者或以毛巾轻盖

　　通知自杀老人的家属，及时到医院急症室了解情况，安排护理员随警车或救护车往医院

　　不要移动自杀老人的物品及自杀用具，待警方到场处理

　　发现老人自杀的员工事后须将事发经过详细记录并交院长/主管

　　按警方要求，安排有关员工录取口供，亦可要求警方派员到机构录取口供，所录口供，须要求副本

　　5. 事后辅导/工作

　　在自杀/企图自杀老人情绪尚未稳定期间，把所有危险性的物件如：刀叉、绳索等暂时收起，免致老人再起轻生之念。如有需要，可暂时将露台窗关闭以策安全

　　对于自杀/企图自杀老人的行为及情绪，所有员工须份外注意及警惕。如发现老人有任何异常情况，须及时向院长/主管报告

　　加强监察自杀/企图自杀老人的活动，尽可能勿让他独处，如：安排坐在大厅或护士室附近

　　视乎需要转介自杀/企图自杀的老人至老人精神科/急症室

　　辅导自杀/企图自杀：

　　疏导情绪，平伏内心不安
　　探讨困扰所在，协助寻求解决方法
　　强化让的生存意欲，建立正面及积极地人生观
　　各部门须为自杀/企图自杀的老人共商短期及长期治疗计划，并与老人家属保持密切联络，使辅导工作得以配合

　　辅导员/家人及其他老人：

　　如果职员/家属/其他老人因老人突然自杀去世而有负面情绪，可转介社工提供心理辅导
　　如负面情绪持续而引致日常生活受影响，可寻求专业机构提供治疗或个人辅导。