封必荣：养老院里的护工，在日常操作中存在着哪些风险？

（本文为江苏连云港荣华老年公寓封必荣院长在福爱驿站全国养老机构管理群的分享。）

　　今天我给大家分享的题目是：养老院里的护工，在日常操作中存在着哪些风险？

　　养老院的护工是养老院赖以生存的重要力量，养老院离不开护工已是不争事实，可护工在养老院里存在着哪些风险？他们又可以避免哪些风险？这是很多养老人没有去细心观察、注意的一个很重要的问题。

　　我们很多养老机构都把重点防范放在老人身上，普遍认为老人的风险是养老院必须要防范的，殊不知老人的风险，60%是来自护工的责任心不强、防范意识淡泊、粗心、麻痹大意和操作不规范等原因。所以护工在操作中存在的风险，远远超过老人（自己本身）的风险。

　　很多潜在的风险完全可以防范，但养老机构的负责人、管理层不重视，或者疏忽大意，导致很多不该发生的风险、意外伤害频频发生。一线的民办养老机构和小型养老机构，护工的风险最大！为什么？这就是我今天晚上要讲的主题。那么剩下的40%风险在哪里？管理！（管理问题另开题探讨，在此不做深入阐述）

　　护工在护理操作中的风险，可以说直接影响到养老院的生存。所以，把护工培养成一个合格的护理员很重要。通过传，帮，带，让每个护理员做到端正思想，服务到位，规范操作，文明用语，礼貌待人，吃苦耐劳，勇于奉献。这是每个护工必须具备的基本条件。护工的责任心有多少，他对养老院负责的程度就有多少。护工的能力有多少，他就奉献多少。日常工作中的风险详述如下：

　　一、 护工操作不当的风险

　　半失能老人不可能长期卧床，特别是各种后遗症的，例如：中风后遗症，血栓后遗症等等这些头脑清醒的老人，他们每天需要护工重复一个动作，就是从床上抱到轮椅、再抱到马桶、或者抱到床上。

　　当护工把老人从床上抱到轮椅时，规范的动作是：第一步把轮椅移到护工认为合适的位置，第二步把轮椅固定好，如果是俩人合作最好，一个从老人的前面抱，一个从老人后面拽住老人的后裤腰，一的起，就很轻松地转移到轮椅上了。

　　如果是一个人，最好要会使用巧劲，和老人配合，如果老人不配合，必须注意老人的手在哪里。虽然动作简单，但如果你做得不规范，动作不到位，那以下风险就随之而来：护工的腰部受伤的风险；老人摔倒风险；老人坐在轮椅上的风险；

　　案例A

　　护工的腰部受伤和老人摔倒风险。有个护工把老人从床上抱到轮椅，当时轮椅没有固定好，大家可想而知有什么风险，随着护工将老人重重往轮椅上一放，结果是老人没有坐在轮椅上，因为轮椅只要有外力就会移动，那么老人坐在哪里呢？护工把老人放下去时发现轮椅已经移出几步了，想收回已经来不及了。老人摔地上了，护工也摔在老人身上了。

　　这是一个很低级的错误，导致的后果是严重的，责任就是护工的粗心大意，没有考虑后果。这是第一种情况，另一种就是护工抱老人时，护工用力太猛，老人一下子高度紧张，一只手瞬间抓住了床头，或轮椅把柄，结果是护工没抱起来，护工腰闪了一下。所以在做这个动作时，一定要规范化操作，掌握技巧。

　　案例B

　　老人坐在轮椅上的风险。很多护工认为，把老人抱到轮椅上坐好就完事了，这里也要强调一下，千万不要大意，老人从轮椅上摔下来造成骨折的例子太多了，老人长时间坐在轮椅上，不可能像木偶一样动都不动，万一有什么吸引了他，伸手一拉，重心就会失去平衡，很容易从轮椅上摔下来。如果是这样摔倒的，所造成的意外伤害，完全是护工粗心大意，操作不当造成的，责任必须由护工负责，说到底就是养老机构负责。

　　如果我们做事每一步都把控得好，就不会有类似的风险出现，我们知道养老院里的护工不可能是一对一服务，也不可能把所有老人都放在视线之内，但我们可以把风险考虑进去。比如，老人坐在轮椅上，要考虑到这个老人是不是好动的，放在轮椅上安不安全，如果有疑虑，就先把轮椅固定好，再把老人固定好在轮椅上，双重保险。

　　所以护工的责任心很重要，但我们提供适当的培训更重要！很多细节如果考虑周全，这个风险完全可以防范，一个责任心强的护工，在平时的护理中会用心的，会去联想，会发现一些潜在的风险。

　　说句题外话，全国同行养老院失火，我特别关注，有一点我至今都不明白，为什么都是失火很长时间，甚至已经到了无法挽回的时候才被发现？

　　大家都是养老人，可想而知，如果护工在现场，或者说晚上有值班的，这种现象不可能发生，也就没有后来的结果。我说的是什么意思呢？很多小型的民办的养老院院长自己责任心不强，在原则问题上没有坚持住，导致很多不该发生的事情发生了。

　　例如，很多护工都不愿意和老人睡在一起。白天处理完事情后，就想远离老人，自己自由。养老院的院长由于多种原因任其发展，听之任之。有的甚至夜间根本就不查房。致使有老人夜间从床上摔倒在地上，很长时间没有人知道。还有的老人夜间被子长时间滑落，受凉造成发烧，拉肚子，这种现象是绝不容许的。护工必须夜间查房，翻身，更换尿不湿。特别是观察老人的生命体征。有的养老院，夜间老人去世了，都不知道什么时间发生的？！

　　这能说是老人的责任吗？机构的责任吗？是护工！是机构管理不善导致的后果。所以平时当护工反应问题时，管理层一定要积极想办法处理，不要大意，因为出现问题，最终还是养老机构自己承担责任的。

　　养老机构都有失智老人，这样的老人一定要征求子女的同意，夜里穿上尿不湿，两手用束缚带固定好，夜里查房两到三次，一是更换尿不湿，二是及时翻身，调换位置。如果老人自己翻身有风险，（防止摔倒在地上），一定要将床的两边护栏用布绳连接扣在一起，保证护栏固定安全，如果老人身体过胖，可以从床沿将护栏固定好，总之，老人的安全最重要，办法是想出来的。

　　二、护工操作不当的遗憾

　　1、全护理老人。即失能老人长期卧床，自己能翻身的毕竟是少数，经常听到同行问我，我院有个长期卧床的老人突然发现有褥疮了，怎么办？大家都是养老人，什么原因都知道。

　　长期卧床的老人如果护理不当，最容易就是起褥疮，但这个情况不是突然发生的，这说明两个问题：一是护工没有及时发现，及时补救，导致褥疮已经形成事实才发现，二是这个养老机构负责人或者管理层疏于管理，即不经常和护工沟通，了解每个老人的情况，也没有足够的责任心，所以导致这样的事情发生。

　　养老人都应该知道，长期卧床的老人必须定时翻身，轻轻拍打，促进血液循环，来不得半点马虎，只要在养老院有了褥疮，就是护工的责任，就是养老院的责任，推卸不了。所以管理，培训护工在这方面的认知就显得尤为重要。

　　老人有了褥疮，体质就会下降，如果处理不当，老人就活不长了，也给养老机构留下了教训和遗憾。如果遇到这种不负责任的护工，发现一个就辞掉一个。

　　所以鉴别一个护工，不要看表面，不要听他说的怎么好，护工就是把本职工作做好，就是对老人负责，对他自己负责，对机构负责，所以养老机构一定要和护工把合同签好，把风险提前告诉他们，不要等有了结果了，护工才知道问题的严重性，赔礼道歉都没用，一切都迟了。

　　2、长期卧床的老人。如果护工护理得不细心，导致两条腿弯曲的现象越来越多，严重的话，老人直到去世时，腿都伸不直。所以在平时的护理中，护工一定要注意老人的两条腿是否弯曲自如，如果发现老人的腿生硬了，一定要经常按摩，拍打，再用布绳将老人的腿和床头扣在一条线上经常牵引，布绳的材料最好是用衬衣，衬裤剪成布条，这样对老人的皮肤不造成伤害，有松紧。

　　在这里强调一下，凡是用束缚带的老人，一定要定时查看老人的手及被束缚的地方，不能浮肿也不要扣得太紧。长时间这样扣住肯定不行的，希望能引起注意。

　　下面我讲几个案例。

　　案例C

　　护工在帮老人换洗尿不湿时没有爱心。尤其是冬天，进门也不知道关门。把老人的被子一掀，只顾自己操作方便，把老人冻得直哆嗦，他们都没有发现，就好像是完成任务似的，洗完一个，抢着再洗下一个。这些粗心而导致老人发烧，拉肚子现象的，比比皆是。

　　例如有个护工她护理的老人有两个发烧，医生告诉了我，我就召集几个护工一起开会，我让那个护工把她换洗尿不湿的整个过程再操作一遍。我说，大家一起看她操作，对照自己，看动作对不对，等她操作完了，大家再讨论。

　　等到她操作结束了，我也知道她的毛病在哪里了，大家也同时掌握了正确的操作方法。也杜绝了类似问题再出现。

　　由于护工自己忙了一身汗，完全忽视了老人的感觉，结果往往是下半夜，发现老人发烧了、拉肚子了。甚至有的护工根本就发现不了，等到喂饭时，发现老人不吃饭了，这才引起注意，我们要求护工是人性化护理，他们都是老弱病残，经不起这样的，长时间的不负责任的护理，这样的护理最容易让老人生病，特别是心脑血管的老人，引起并发症、重症，甚至频繁地送医院。

　　如果一个护工在她的护理范围内，频繁地出现这种情况就要引起注意。所以养老机构一定要在这些细节上管理到位，杜绝这种没有责任心，不细心的情况发生。

　　三、护工不细心导致老人摔倒的风险

　　1、每个护工都应该能掌握自己护理范围内，哪些老人有特殊症状

　　比如说，有的老人走路是弯腰低头，那么这个老人如果是摔倒基本都是头着地，有的老人走路不稳，如果摔倒，腿容易摔断。有的护工会注意这些，也格外留意，时不时会提醒老人，如果护工没有责任心，她就不会注意这些细节。

　　比如，有的的老人头脑清醒，走路不稳，这样的老人不可能白天用尿不湿，习惯到卫生间，夜里为了规避风险，建议在床边放个马桶，心细的护工会把马桶固定好，因为老人半夜起来容易出现站不稳，一旦把马桶推倒了，老人也会摔倒，所以把马桶固定好，即使老人没站稳，也不会摔倒，有马桶支撑着。但是，这不是绝对的。

　　案例D

　　有个老人想去卫生间，她一边走一边告诉护工，我去卫生间了，这个护工知道老人走路不稳，就说，慢慢走啊，慢点走啊。然后护工自己忙了。结果是老人就在护工身后摔倒了，护工拉老人起来时还大声训斥，叫你慢慢的，怎么不听话啊？这种现象太多了，追究起来，完全是护工的责任。

　　你告诉老人慢点走老人就听话慢慢走了吗？我们每次开会都反复提醒护工，到养老院里来的老人，是善者不来，来者不善，这句话的真正意思是，不要认为你们的话老人就一定听。对着养老院的老人，必须要用心想，用眼看，少说话，多做事，像这样的老人如果她要去卫生间，你就放下手中的活，先把老人送到卫生间坐好了，你才去继续干自己的事。

　　护理老人就是家务事，碎事，但不能急，一切以安全为主，平平安安度过每一天。平时一定要注意身边的老人的每一个动作，每一个需求，你不知道什么时候风险就来了，如果你当时重视就没有以后的结果，你能这怪老人吗？如果他有这个自控能力，就不需要你护理了。

　　2、护理老人要时刻警醒

　　护工护理老人时间长了，就容易麻痹大意，有个老人送进来的时候，子女一再强调，在家无人照料，已经摔倒几次了，希望不要再摔倒了，就这要求。老人头脑还算清醒、喜动，把握不住自己身体的重心，所以容易摔倒。

　　我们就在老人的腰部系了一圈布绳，并把绳子扣在床边的护栏上，这样老人不管怎么动不至于再摔倒，即使摔倒也不会摔倒在地上。老人平时就坐在床上，我们配备了桌子，老人可以趴在桌子上看电视，也可以站在原地休息。

　　开始的时候，护工还是特别注意，保护的也很好。老人和护工熟悉了以后，有一天，要求护工不要再扣他，护工听到老人这样说，就心疼他，把老人的绳子解开了，就是这麻痹大意放松了警惕，等护工吃完饭回来，老人摔倒在地上，眉宇间摔了一个口子，满脸是血。护工吓得赶紧把老人抱到床上，并找医生及时处理了伤口。老人不停地说，不怪你，是我想到床头柜上拿杯子的。

　　大家说，这能怪老人吗？发生这样的事，我们怎么和子女交代？所以护工一刻也不能麻痹大意，做每一件事都要考虑后果，不要等造成后果了，再去后悔。结果是这个老人的所有药费都是养老机构承担，不好让子女给。

　　我们也经常和护工沟通，老人在机构不可能没有风险，但我们必须善待老人，善待老人就是善待我们自己，也是善待我们养老机构，因为老人平安我们就平安。

　　如果老人出现意外，只要不是人为的，把当时情况实事求是还原，不要撒谎。该是我们的责任，我们必须承担，不是我们的责任，我们要有证据，我们可以通过司法部门解决处理。

　　案例E

　　我们这里一个生活自理的老人自己在卫生间够毛巾时摔倒了，到医院医生让做手术需要4万，加上住院彻底检查，药费近5万，子女直接就让我们拿钱，我耐心解释，老人是头脑清醒，签的合同是自理的，我们不可能承担全部药费，子女不让，态度很蛮横。

　　我晚上就带着几个护工，买了营养品去医院看望了老人。把我们与老人的对话全部录音，作为证据，结果在法庭上起了很大作用。几个来回过后，法庭让我们补偿一点，问我，你能承受多少？我当时真的没有考虑太多。就说，最多一万，现在判了，结果就是赔偿一万元。我想，如果当时我说五千呢？这种处理的结果我真的无语，通过这件事告诉同行们，法院在处理我们养老院里老人的意外伤害，也没有标准，吃亏的都是我们。

　　四、护工的护理态度，关系到机构的入住率

　　1、绝对不允许护工拒绝入住老人   

　　热情接待每一位入住者。 所有入住老人都有个适应期，护工，子女也有适应期。护工尤为重要，我们不容许护工拒绝接受入住老人，特别是当面。不管什么理由，有问题可以背后反映。

　　在这里我想说的是，护工和我们机构的想法是不一致的，院长是想重点收半护理，全护理，植物人，伤残人。这样一类的老人相比自理的老人要好护理，风险小，事少。可护工就不是这样想的，他们喜欢护理能说的，能走路，最好是生活自理，头脑清醒的老人，他们不了解头脑清醒的老人入住养老院风险有多大？

　　案例F

　　有一次我们接到一个中风后遗症老人，眼睛，鼻子，嘴明显错位，咋一看。有点吓人，护工看到后，不敢护理，一边整理床铺，一边发牢骚，不想护理，还叫另一个护工护理，那个护工立马就说，安排在你这里，就是你护理。当时的气氛一下子紧张起来，老人是三个子女送来的。听到这些话，明显不高兴。

　　我就调侃说："没事，你们不要考虑太多，既然送来了，就不会再叫老人走的，除非你们接走。”我就和这两个护工开玩笑，说：“如果你们不护理，就我来护理，我就是护理员出身，什么人都会护理，放心吧。今晚我就帮她洗洗澡，理理发，让她焕然一新。"护工被我一说，有点不好意思，说："怎么能让你护理啊？这是我们的事，我们是开玩笑的。"一场尴尬的局面就这样应付过去了。

　　后来子女频繁地来看望，也很满意。后来其中一个子女对我说：”当时听到护工的话，心里很难受，害怕让我们回去，不到万不得已，谁会把老人送来啊？”

　　事后我专门召开护工大会，就此类言语让所有人参与讨论，这样的话该不该说？我问护工，如果我不在场，你知道子女听了是什么感觉？请你换位思考？然后再和我换位思考？我及时地讲清楚问题的严重性，告诉护工那些话该说，那些话不该说？堵住了这些歪风邪气。

　　我在和这个护工私聊时，我就单刀直入，我说："我们多收一个老人对我们机构来说就多一份收入，相对我们对外就多了一个宣传力度。如果你不想护理，或者心里没有底，不要紧，背后和我讲，我理解你，但决不容许当子女面这样说，你知道别人夸我老年公寓做的好时，我是怎么回答的吗？我一直说，那是我们全体护工做得好，我有一支强有力的团队，你能理解我吗？"她很受感动，说："理解，现在真的理解了。"但愿她真的理解吧。

　　2、护工要尊重老人，说话要有分寸

　　严格管理护工口头散漫，很多护工都是来自农村，平时说话普遍口头散漫，想一下子让他们改掉这些恶习是不可能的，所以我们要耐住性子就事论事，抓住一件事就认真解决一件事，直到她们明白改正为止。

　　我们公寓有个女护工，平时喜欢说笑，巧语也多，现在专门负责护理失智老人，最多护理过9个，从早上到晚上就没见她闲着。护理那么多的失智老人，时间长了，也摸索出一套经验，平时她把这些老人都围坐在一起。她讲笑话，观察老人的反应，有的老人真的有反应，她也很有成就感，子女都夸她。

　　有一天，巧了，我去查房。正好走到她门口，只听到里面一片笑声，可她骂到：“你怎么不笑啊？真痴呆啊？越不笑越痴呆。” 我进去一看，她正指着一个老人，我什么也没说，看看就出来了。

　　晚上等老人都休息了，我又去了，准备找她聊聊。她看见我说：“院长，真对不起，我着急了，随口说出来的。”我说：“你说什么现在不重要，重要的是，你考虑后果了吗？”她一愣：“什么后果？”我说：“假如站在你身后的不是我，是老人的子女，你会怎么面对？怎么收场？”她说：“没考虑。”

　　我说：“在家听话的老人谁送来啊？是不是痴呆，谁让你这么随便说？再谈子女，如果是讲理的子女，听后也许会轻轻一笑。也可能安慰你几句，老年痴呆，你多担待点，反之，不讲理的子女，听你这样说她母亲。反过来说你，她痴呆，你也痴呆吗？你为什么这样对待一个痴呆老人？那你怎么说呢？赔礼道歉？”

　　她无语，最后我说：“你平时做得很好，护理失智老人那么辛苦。你从无怨言，唯一就是说话随便，信口开河，希望你能正确的面对这些老人，他们年轻时在各自的工作岗位上也都是赫赫有名的有用之才啊，走到今天这个地步，谁也预料不到，包括我们自己。所以要善待她们。”在我的反复提醒，多次讲解下，现在她偶尔还会蹦出几句，但比起以前好多了。

　　五、总结

　　综上所述，护工在日常工作中的风险不容忽视，希望养老院长在培训护工的各项工作上狠下功夫，理论培训不要作为重点，重点是让护工一定要摆正自己的位置，护理工作中一定要规范化操作，不管平时工作多忙，一切围绕老人，细心观察老人一举一动，会能规避很多风险。

　　作者简介：

　　封必荣，江苏连云港市海州区荣华老年公寓董事长，中国社会福利与养老服务协会理事，中国国际养老协会副会长，上海福爱驿站养老事业中心理事，江苏省医养协会联合体理事，连云港市公益文化传播协会副会长，高级养老护理员，从事养老机构管理工作十余年，对养老机构运营风险管控有着丰富的经验，多篇养老机构实战案例分享文章在全国各级养老媒体上发表并转载，连续几多次受邀在北京、上海、贵阳、济南、扬州市、，连云港市养老院院长培训班上授课，中国红十字会总会曜阳养老事业中心连续四年举办的全国养老院院长培训班特聘讲师。目前经营荣华老年公寓总院、分院两家养老机构和嵌入型微型养老院两个，总计床位共200张。

（本文为江苏连云港荣华老年公寓封必荣院长在福爱驿站全国养老机构管理群的分享。）

　　今天我给大家分享的题目是：养老院里的护工，在日常操作中存在着哪些风险？

　　养老院的护工是养老院赖以生存的重要力量，养老院离不开护工已是不争事实，可护工在养老院里存在着哪些风险？他们又可以避免哪些风险？这是很多养老人没有去细心观察、注意的一个很重要的问题。

　　我们很多养老机构都把重点防范放在老人身上，普遍认为老人的风险是养老院必须要防范的，殊不知老人的风险，60%是来自护工的责任心不强、防范意识淡泊、粗心、麻痹大意和操作不规范等原因。所以护工在操作中存在的风险，远远超过老人（自己本身）的风险。

　　很多潜在的风险完全可以防范，但养老机构的负责人、管理层不重视，或者疏忽大意，导致很多不该发生的风险、意外伤害频频发生。一线的民办养老机构和小型养老机构，护工的风险最大！为什么？这就是我今天晚上要讲的主题。那么剩下的40%风险在哪里？管理！（管理问题另开题探讨，在此不做深入阐述）

　　护工在护理操作中的风险，可以说直接影响到养老院的生存。所以，把护工培养成一个合格的护理员很重要。通过传，帮，带，让每个护理员做到端正思想，服务到位，规范操作，文明用语，礼貌待人，吃苦耐劳，勇于奉献。这是每个护工必须具备的基本条件。护工的责任心有多少，他对养老院负责的程度就有多少。护工的能力有多少，他就奉献多少。日常工作中的风险详述如下：

　　一、 护工操作不当的风险

　　半失能老人不可能长期卧床，特别是各种后遗症的，例如：中风后遗症，血栓后遗症等等这些头脑清醒的老人，他们每天需要护工重复一个动作，就是从床上抱到轮椅、再抱到马桶、或者抱到床上。

　　当护工把老人从床上抱到轮椅时，规范的动作是：第一步把轮椅移到护工认为合适的位置，第二步把轮椅固定好，如果是俩人合作最好，一个从老人的前面抱，一个从老人后面拽住老人的后裤腰，一的起，就很轻松地转移到轮椅上了。

　　如果是一个人，最好要会使用巧劲，和老人配合，如果老人不配合，必须注意老人的手在哪里。虽然动作简单，但如果你做得不规范，动作不到位，那以下风险就随之而来：护工的腰部受伤的风险；老人摔倒风险；老人坐在轮椅上的风险；

　　案例A

　　护工的腰部受伤和老人摔倒风险。有个护工把老人从床上抱到轮椅，当时轮椅没有固定好，大家可想而知有什么风险，随着护工将老人重重往轮椅上一放，结果是老人没有坐在轮椅上，因为轮椅只要有外力就会移动，那么老人坐在哪里呢？护工把老人放下去时发现轮椅已经移出几步了，想收回已经来不及了。老人摔地上了，护工也摔在老人身上了。

　　这是一个很低级的错误，导致的后果是严重的，责任就是护工的粗心大意，没有考虑后果。这是第一种情况，另一种就是护工抱老人时，护工用力太猛，老人一下子高度紧张，一只手瞬间抓住了床头，或轮椅把柄，结果是护工没抱起来，护工腰闪了一下。所以在做这个动作时，一定要规范化操作，掌握技巧。

　　案例B

　　老人坐在轮椅上的风险。很多护工认为，把老人抱到轮椅上坐好就完事了，这里也要强调一下，千万不要大意，老人从轮椅上摔下来造成骨折的例子太多了，老人长时间坐在轮椅上，不可能像木偶一样动都不动，万一有什么吸引了他，伸手一拉，重心就会失去平衡，很容易从轮椅上摔下来。如果是这样摔倒的，所造成的意外伤害，完全是护工粗心大意，操作不当造成的，责任必须由护工负责，说到底就是养老机构负责。

　　如果我们做事每一步都把控得好，就不会有类似的风险出现，我们知道养老院里的护工不可能是一对一服务，也不可能把所有老人都放在视线之内，但我们可以把风险考虑进去。比如，老人坐在轮椅上，要考虑到这个老人是不是好动的，放在轮椅上安不安全，如果有疑虑，就先把轮椅固定好，再把老人固定好在轮椅上，双重保险。

　　所以护工的责任心很重要，但我们提供适当的培训更重要！很多细节如果考虑周全，这个风险完全可以防范，一个责任心强的护工，在平时的护理中会用心的，会去联想，会发现一些潜在的风险。

　　说句题外话，全国同行养老院失火，我特别关注，有一点我至今都不明白，为什么都是失火很长时间，甚至已经到了无法挽回的时候才被发现？

　　大家都是养老人，可想而知，如果护工在现场，或者说晚上有值班的，这种现象不可能发生，也就没有后来的结果。我说的是什么意思呢？很多小型的民办的养老院院长自己责任心不强，在原则问题上没有坚持住，导致很多不该发生的事情发生了。

　　例如，很多护工都不愿意和老人睡在一起。白天处理完事情后，就想远离老人，自己自由。养老院的院长由于多种原因任其发展，听之任之。有的甚至夜间根本就不查房。致使有老人夜间从床上摔倒在地上，很长时间没有人知道。还有的老人夜间被子长时间滑落，受凉造成发烧，拉肚子，这种现象是绝不容许的。护工必须夜间查房，翻身，更换尿不湿。特别是观察老人的生命体征。有的养老院，夜间老人去世了，都不知道什么时间发生的？！

　　这能说是老人的责任吗？机构的责任吗？是护工！是机构管理不善导致的后果。所以平时当护工反应问题时，管理层一定要积极想办法处理，不要大意，因为出现问题，最终还是养老机构自己承担责任的。

　　养老机构都有失智老人，这样的老人一定要征求子女的同意，夜里穿上尿不湿，两手用束缚带固定好，夜里查房两到三次，一是更换尿不湿，二是及时翻身，调换位置。如果老人自己翻身有风险，（防止摔倒在地上），一定要将床的两边护栏用布绳连接扣在一起，保证护栏固定安全，如果老人身体过胖，可以从床沿将护栏固定好，总之，老人的安全最重要，办法是想出来的。

　　二、护工操作不当的遗憾

　　1、全护理老人。即失能老人长期卧床，自己能翻身的毕竟是少数，经常听到同行问我，我院有个长期卧床的老人突然发现有褥疮了，怎么办？大家都是养老人，什么原因都知道。

　　长期卧床的老人如果护理不当，最容易就是起褥疮，但这个情况不是突然发生的，这说明两个问题：一是护工没有及时发现，及时补救，导致褥疮已经形成事实才发现，二是这个养老机构负责人或者管理层疏于管理，即不经常和护工沟通，了解每个老人的情况，也没有足够的责任心，所以导致这样的事情发生。

　　养老人都应该知道，长期卧床的老人必须定时翻身，轻轻拍打，促进血液循环，来不得半点马虎，只要在养老院有了褥疮，就是护工的责任，就是养老院的责任，推卸不了。所以管理，培训护工在这方面的认知就显得尤为重要。

　　老人有了褥疮，体质就会下降，如果处理不当，老人就活不长了，也给养老机构留下了教训和遗憾。如果遇到这种不负责任的护工，发现一个就辞掉一个。

　　所以鉴别一个护工，不要看表面，不要听他说的怎么好，护工就是把本职工作做好，就是对老人负责，对他自己负责，对机构负责，所以养老机构一定要和护工把合同签好，把风险提前告诉他们，不要等有了结果了，护工才知道问题的严重性，赔礼道歉都没用，一切都迟了。

　　2、长期卧床的老人。如果护工护理得不细心，导致两条腿弯曲的现象越来越多，严重的话，老人直到去世时，腿都伸不直。所以在平时的护理中，护工一定要注意老人的两条腿是否弯曲自如，如果发现老人的腿生硬了，一定要经常按摩，拍打，再用布绳将老人的腿和床头扣在一条线上经常牵引，布绳的材料最好是用衬衣，衬裤剪成布条，这样对老人的皮肤不造成伤害，有松紧。

　　在这里强调一下，凡是用束缚带的老人，一定要定时查看老人的手及被束缚的地方，不能浮肿也不要扣得太紧。长时间这样扣住肯定不行的，希望能引起注意。

　　下面我讲几个案例。

　　案例C

　　护工在帮老人换洗尿不湿时没有爱心。尤其是冬天，进门也不知道关门。把老人的被子一掀，只顾自己操作方便，把老人冻得直哆嗦，他们都没有发现，就好像是完成任务似的，洗完一个，抢着再洗下一个。这些粗心而导致老人发烧，拉肚子现象的，比比皆是。

　　例如有个护工她护理的老人有两个发烧，医生告诉了我，我就召集几个护工一起开会，我让那个护工把她换洗尿不湿的整个过程再操作一遍。我说，大家一起看她操作，对照自己，看动作对不对，等她操作完了，大家再讨论。

　　等到她操作结束了，我也知道她的毛病在哪里了，大家也同时掌握了正确的操作方法。也杜绝了类似问题再出现。

　　由于护工自己忙了一身汗，完全忽视了老人的感觉，结果往往是下半夜，发现老人发烧了、拉肚子了。甚至有的护工根本就发现不了，等到喂饭时，发现老人不吃饭了，这才引起注意，我们要求护工是人性化护理，他们都是老弱病残，经不起这样的，长时间的不负责任的护理，这样的护理最容易让老人生病，特别是心脑血管的老人，引起并发症、重症，甚至频繁地送医院。

　　如果一个护工在她的护理范围内，频繁地出现这种情况就要引起注意。所以养老机构一定要在这些细节上管理到位，杜绝这种没有责任心，不细心的情况发生。

　　三、护工不细心导致老人摔倒的风险

　　1、每个护工都应该能掌握自己护理范围内，哪些老人有特殊症状

　　比如说，有的老人走路是弯腰低头，那么这个老人如果是摔倒基本都是头着地，有的老人走路不稳，如果摔倒，腿容易摔断。有的护工会注意这些，也格外留意，时不时会提醒老人，如果护工没有责任心，她就不会注意这些细节。

　　比如，有的的老人头脑清醒，走路不稳，这样的老人不可能白天用尿不湿，习惯到卫生间，夜里为了规避风险，建议在床边放个马桶，心细的护工会把马桶固定好，因为老人半夜起来容易出现站不稳，一旦把马桶推倒了，老人也会摔倒，所以把马桶固定好，即使老人没站稳，也不会摔倒，有马桶支撑着。但是，这不是绝对的。

　　案例D

　　有个老人想去卫生间，她一边走一边告诉护工，我去卫生间了，这个护工知道老人走路不稳，就说，慢慢走啊，慢点走啊。然后护工自己忙了。结果是老人就在护工身后摔倒了，护工拉老人起来时还大声训斥，叫你慢慢的，怎么不听话啊？这种现象太多了，追究起来，完全是护工的责任。

　　你告诉老人慢点走老人就听话慢慢走了吗？我们每次开会都反复提醒护工，到养老院里来的老人，是善者不来，来者不善，这句话的真正意思是，不要认为你们的话老人就一定听。对着养老院的老人，必须要用心想，用眼看，少说话，多做事，像这样的老人如果她要去卫生间，你就放下手中的活，先把老人送到卫生间坐好了，你才去继续干自己的事。

　　护理老人就是家务事，碎事，但不能急，一切以安全为主，平平安安度过每一天。平时一定要注意身边的老人的每一个动作，每一个需求，你不知道什么时候风险就来了，如果你当时重视就没有以后的结果，你能这怪老人吗？如果他有这个自控能力，就不需要你护理了。

　　2、护理老人要时刻警醒

　　护工护理老人时间长了，就容易麻痹大意，有个老人送进来的时候，子女一再强调，在家无人照料，已经摔倒几次了，希望不要再摔倒了，就这要求。老人头脑还算清醒、喜动，把握不住自己身体的重心，所以容易摔倒。

　　我们就在老人的腰部系了一圈布绳，并把绳子扣在床边的护栏上，这样老人不管怎么动不至于再摔倒，即使摔倒也不会摔倒在地上。老人平时就坐在床上，我们配备了桌子，老人可以趴在桌子上看电视，也可以站在原地休息。

　　开始的时候，护工还是特别注意，保护的也很好。老人和护工熟悉了以后，有一天，要求护工不要再扣他，护工听到老人这样说，就心疼他，把老人的绳子解开了，就是这麻痹大意放松了警惕，等护工吃完饭回来，老人摔倒在地上，眉宇间摔了一个口子，满脸是血。护工吓得赶紧把老人抱到床上，并找医生及时处理了伤口。老人不停地说，不怪你，是我想到床头柜上拿杯子的。

　　大家说，这能怪老人吗？发生这样的事，我们怎么和子女交代？所以护工一刻也不能麻痹大意，做每一件事都要考虑后果，不要等造成后果了，再去后悔。结果是这个老人的所有药费都是养老机构承担，不好让子女给。

　　我们也经常和护工沟通，老人在机构不可能没有风险，但我们必须善待老人，善待老人就是善待我们自己，也是善待我们养老机构，因为老人平安我们就平安。

　　如果老人出现意外，只要不是人为的，把当时情况实事求是还原，不要撒谎。该是我们的责任，我们必须承担，不是我们的责任，我们要有证据，我们可以通过司法部门解决处理。

　　案例E

　　我们这里一个生活自理的老人自己在卫生间够毛巾时摔倒了，到医院医生让做手术需要4万，加上住院彻底检查，药费近5万，子女直接就让我们拿钱，我耐心解释，老人是头脑清醒，签的合同是自理的，我们不可能承担全部药费，子女不让，态度很蛮横。

　　我晚上就带着几个护工，买了营养品去医院看望了老人。把我们与老人的对话全部录音，作为证据，结果在法庭上起了很大作用。几个来回过后，法庭让我们补偿一点，问我，你能承受多少？我当时真的没有考虑太多。就说，最多一万，现在判了，结果就是赔偿一万元。我想，如果当时我说五千呢？这种处理的结果我真的无语，通过这件事告诉同行们，法院在处理我们养老院里老人的意外伤害，也没有标准，吃亏的都是我们。

　　四、护工的护理态度，关系到机构的入住率

　　1、绝对不允许护工拒绝入住老人   

　　热情接待每一位入住者。 所有入住老人都有个适应期，护工，子女也有适应期。护工尤为重要，我们不容许护工拒绝接受入住老人，特别是当面。不管什么理由，有问题可以背后反映。

　　在这里我想说的是，护工和我们机构的想法是不一致的，院长是想重点收半护理，全护理，植物人，伤残人。这样一类的老人相比自理的老人要好护理，风险小，事少。可护工就不是这样想的，他们喜欢护理能说的，能走路，最好是生活自理，头脑清醒的老人，他们不了解头脑清醒的老人入住养老院风险有多大？

　　案例F

　　有一次我们接到一个中风后遗症老人，眼睛，鼻子，嘴明显错位，咋一看。有点吓人，护工看到后，不敢护理，一边整理床铺，一边发牢骚，不想护理，还叫另一个护工护理，那个护工立马就说，安排在你这里，就是你护理。当时的气氛一下子紧张起来，老人是三个子女送来的。听到这些话，明显不高兴。

　　我就调侃说："没事，你们不要考虑太多，既然送来了，就不会再叫老人走的，除非你们接走。”我就和这两个护工开玩笑，说：“如果你们不护理，就我来护理，我就是护理员出身，什么人都会护理，放心吧。今晚我就帮她洗洗澡，理理发，让她焕然一新。"护工被我一说，有点不好意思，说："怎么能让你护理啊？这是我们的事，我们是开玩笑的。"一场尴尬的局面就这样应付过去了。

　　后来子女频繁地来看望，也很满意。后来其中一个子女对我说：”当时听到护工的话，心里很难受，害怕让我们回去，不到万不得已，谁会把老人送来啊？”

　　事后我专门召开护工大会，就此类言语让所有人参与讨论，这样的话该不该说？我问护工，如果我不在场，你知道子女听了是什么感觉？请你换位思考？然后再和我换位思考？我及时地讲清楚问题的严重性，告诉护工那些话该说，那些话不该说？堵住了这些歪风邪气。

　　我在和这个护工私聊时，我就单刀直入，我说："我们多收一个老人对我们机构来说就多一份收入，相对我们对外就多了一个宣传力度。如果你不想护理，或者心里没有底，不要紧，背后和我讲，我理解你，但决不容许当子女面这样说，你知道别人夸我老年公寓做的好时，我是怎么回答的吗？我一直说，那是我们全体护工做得好，我有一支强有力的团队，你能理解我吗？"她很受感动，说："理解，现在真的理解了。"但愿她真的理解吧。

　　2、护工要尊重老人，说话要有分寸

　　严格管理护工口头散漫，很多护工都是来自农村，平时说话普遍口头散漫，想一下子让他们改掉这些恶习是不可能的，所以我们要耐住性子就事论事，抓住一件事就认真解决一件事，直到她们明白改正为止。

　　我们公寓有个女护工，平时喜欢说笑，巧语也多，现在专门负责护理失智老人，最多护理过9个，从早上到晚上就没见她闲着。护理那么多的失智老人，时间长了，也摸索出一套经验，平时她把这些老人都围坐在一起。她讲笑话，观察老人的反应，有的老人真的有反应，她也很有成就感，子女都夸她。

　　有一天，巧了，我去查房。正好走到她门口，只听到里面一片笑声，可她骂到：“你怎么不笑啊？真痴呆啊？越不笑越痴呆。” 我进去一看，她正指着一个老人，我什么也没说，看看就出来了。

　　晚上等老人都休息了，我又去了，准备找她聊聊。她看见我说：“院长，真对不起，我着急了，随口说出来的。”我说：“你说什么现在不重要，重要的是，你考虑后果了吗？”她一愣：“什么后果？”我说：“假如站在你身后的不是我，是老人的子女，你会怎么面对？怎么收场？”她说：“没考虑。”

　　我说：“在家听话的老人谁送来啊？是不是痴呆，谁让你这么随便说？再谈子女，如果是讲理的子女，听后也许会轻轻一笑。也可能安慰你几句，老年痴呆，你多担待点，反之，不讲理的子女，听你这样说她母亲。反过来说你，她痴呆，你也痴呆吗？你为什么这样对待一个痴呆老人？那你怎么说呢？赔礼道歉？”

　　她无语，最后我说：“你平时做得很好，护理失智老人那么辛苦。你从无怨言，唯一就是说话随便，信口开河，希望你能正确的面对这些老人，他们年轻时在各自的工作岗位上也都是赫赫有名的有用之才啊，走到今天这个地步，谁也预料不到，包括我们自己。所以要善待她们。”在我的反复提醒，多次讲解下，现在她偶尔还会蹦出几句，但比起以前好多了。

　　五、总结

　　综上所述，护工在日常工作中的风险不容忽视，希望养老院长在培训护工的各项工作上狠下功夫，理论培训不要作为重点，重点是让护工一定要摆正自己的位置，护理工作中一定要规范化操作，不管平时工作多忙，一切围绕老人，细心观察老人一举一动，会能规避很多风险。

　　作者简介：

　　封必荣，江苏连云港市海州区荣华老年公寓董事长，中国社会福利与养老服务协会理事，中国国际养老协会副会长，上海福爱驿站养老事业中心理事，江苏省医养协会联合体理事，连云港市公益文化传播协会副会长，高级养老护理员，从事养老机构管理工作十余年，对养老机构运营风险管控有着丰富的经验，多篇养老机构实战案例分享文章在全国各级养老媒体上发表并转载，连续几多次受邀在北京、上海、贵阳、济南、扬州市、，连云港市养老院院长培训班上授课，中国红十字会总会曜阳养老事业中心连续四年举办的全国养老院院长培训班特聘讲师。目前经营荣华老年公寓总院、分院两家养老机构和嵌入型微型养老院两个，总计床位共200张。